*PROSIMY O WYPEŁNIANIE KWESTIONARIUSZA W FORMIE KOMPUTEROWEJ LUB MASZYNOWEJ.
**W RAZIE POTRZEBY NALEŻY ROZWIJAĆ LUB DODAWAĆ WIERSZE W POSZCZEGÓLNYCH PUNKTACH KWESTIONARIUSZA.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJACEJ SIĘ O ZATRUDNIENIE

DANE PERSONALNE	

Imię (imiona) i nazwisko		
Data urodzenia		
Adres zamieszkania*		
Dane kontaktowe (np. nr telefonu, 
e-mail)		

WYKSZTAŁCENIE 	

Nazwa szkoły		
Rok ukończenia		
 Kierunek/specjalizacja 		
Tytuł zawodowy/naukowy		
Nazwa szkoły		
Rok ukończenia		
 Kierunek/specjalizacja 		
Tytuł zawodowy/naukowy		

PRZEBIEG DOTYCHCZASOWEGO ZATRUDNIENIA	
	
Nazwa jednostki (pracodawcy, zleceniodawcy, itp.)	okres zatrudnienia /działalności itp. – dzień/miesiąc/rok	 rodzaj umowy	

			
stanowisko	główne obowiązki	

		
 
Nazwa jednostki (pracodawcy, zleceniodawcy, itp.)	okres zatrudnienia /działalności itp.– dzień/miesiąc/rok	 rodzaj umowy	

			
stanowisko	główne obowiązki	

		

UMIEJĘTNOŚCI, UPRAWNIENIA	

Obsługa komputera	[nazwa programu – stopień zaawansowania obsługi]

	
Kursy i szkolenia	[nazwa organizacji prowadzącej kurs/szkolenie, temat, rok ukończenia]

	
Inne	

	

		                                

                          	
[miejscowość i data]                                                   [czytelny podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie]

		

* dane przetwarzane na podstawie art. 107d - 107f ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych