KWESTIONARIUSZ OSOBOWY DLA OSOBY UBIEGAJĄCEJ SIĘ O
ZATRUDNIENIE 

Na podstawie zał. nr 1 Rozporządzenia Ministra Pracy i Polityki Socjalnej z dnia 28 maja 1996 r. w sprawie zakresu prowadzenia przez pracodawców dokumentacji w sprawach związanych ze stosunkiem pracy oraz sposobu prowadzenia akt osobowych pracownika.

1.	Imię (imiona) i nazwisko  

…………………………………………………………………………………………………...	
2.	Imiona rodziców 

…………………………………………………………………………………………………...	
3. Data urodzenia  

………………………………………….	4. Obywatelstwo

…………………………………………………	
5. Miejsce zamieszkania (adres do korespondencji)  

…………………………………………………………………………………….………….	
6. Wykształcenie  
(nazwa szkoły i rok jej ukończenia) 

……………………………………………..	(zawód, specjalność, stopień naukowy, 
tytuł  zawodowy, tytuł naukowy)

…………………………………………………	
7. Wykształcenie uzupełniające 
(kursy, studia podyplomowe, data ukończenia nauki lub data rozpoczęcia nauki w przypadku jej trwania)

………………………………………………………………………………………………..	
8. Przebieg dotychczasowego zatrudnienia  
(wskazać okresy zatrudnienia u kolejnych pracodawców  oraz zajmowane stanowiska pracy)	
Zakres dat	Miejsce wykonywania pracy	

		

		
		
9. Dodatkowe uprawnienia, umiejętności, zainteresowania
(np. stopień znajomości języków obcych, prawo jazdy, obsługa komputera)

…………………………………………………………………………………………………..	
10. Oświadczam, że dane zawarte w pkt 1-4 są zgodne z dowodem osobistym seria ...............  nr .........................wydanym przez ………………………………………………  lub innym dowodem tożsamości …………………………….………………………..……

 
...................................................................................................
(miejscowość i data oraz podpis osoby ubiegającej się o zatrudnienie)