Zasady korzystania z EKUZ

Na podstawie EKUZ przysługują świadczenia medyczne w zakresie niezbędnym z medycznego punktu widzenia. Lekarz udzielający pomocy ustala, czy dane świadczenie jest niezbędne w konkretnym przypadku, biorąc pod uwagę jego charakter oraz przewidywany okres pobytu ubezpieczonego w danym państwie członkowskim.

Każde państwo członkowskie ustala własne kryteria i zasady udzielania świadczeń medycznych, dlatego polski świadczeniobiorca udający się do Belgii będzie, w zakresie prawa do świadczeń medycznych, traktowany jak osoba, która jest ubezpieczona w belgijskim systemie opieki zdrowotnej.

W niektórych państwach wymagane jest okazanie dowodu tożsamości (preferowany paszport) wraz z EKUZ oraz pozostawienie lekarzowi kserokopii karty, dlatego warto jest mieć przy sobie kilka jej kserokopii.

Jak uzyskać opiekę lekarską

Należy korzystać z opieki zdrowotnej we wszystkich placówkach służby zdrowia. Jednakże placówki, które nie przystąpiły do ogólnokrajowej umowy z kasami chorych, stosują stawki wyższe niż uzgodnione w umowie. Informacje o świadczeniodawcach, którzy są stroną umowy, udzielają placówki służby zdrowia i kasy chorych.

Leczenie szpitalne wymaga skierowania. W nagłych przypadkach można zgłosić się bezpośrednio do szpitala.

Lekarzowi należy przedstawić EKUZ.

Numer alarmowy - 112

Opłaty za świadczenia zdrowotne

Opłaty podane poniżej mogą się nieznacznie różnić i z reguły nie podlegają zwrotowi, chyba że zaznaczono inaczej.

Za leczenie ambulatoryjne, stomatologiczne i leki należy najpierw zapłacić pełną cenę, a potem można ubiegać się o zwrot części poniesionych kosztów w lokalnej kasie chorych. Świadczeniodawca wystawia zaświadczenie stwierdzające, jakich świadczeń udzielił (Attestation de soins donnes/Getuigschrift voor verstrekte hulp).

Po złożeniu tego zaświadczenia kasa chorych zwraca koszty pomniejszone o udział własny pacjenta, który wynosi:

• w przypadku porad lekarskich i leczenia stomatologicznego: 25% - 40%
• za leki: 0%, 25%, 50%, 60%, 80% w zależności od rodzaju leku
• za przepisaną receptę 2,00 EUR.

Należy pamiętać, że kasa chorych zwraca koszty wg stawek uzgodnionych w umowach ze świadczeniodawcami, także wtedy, gdy świadczenia zostały udzielone po wyższej cenie.

W przypadku leczenia szpitalnego kasa przejmuje większość kosztów, lecz pacjent ponosi pewne bezzwrotne opłaty: ryczałt za przyjęcie do szpitala (40,59 EUR), opłatę za każdy dzień pobytu w szpitalu (13,32 EUR, dzieci 4,73 EUR) oraz dzienną opłatę za leki stosowane podczas hospitalizacji (0,62 EUR).

Koszty transportu sanitarnego na terytorium Belgii są w pełni odpłatne. Nie przysługuje zwrot tych wydatków, chyba że karetkę pogotowia wezwano do wypadku przy pracy.

Również transport powrotny do Polski jest generalnie odpłatny ze strony pacjenta.

UWAGA!

EKUZ nie zapewnia pokrycia kosztów transportu medycznego do Polski oraz obowiązujących w Belgii opłat za świadczenia medyczne, dlatego aby uniknąć obciążenia tymi kosztami, wskazane jest wykupienie dodatkowego prywatnego ubezpieczenia.

Recepty

Uprawnionym do wystawiania recepty objętej refundacją jest każdy lekarz. Wykupując leki, należy okazać farmaceucie swoją EKUZ. Jeśli ubezpieczony nie posiada EKUZ również za leki refundowane będzie musiał zapłacić pełną cenę. Farmaceuta wystawi wówczas dowód zapłaty wyszczególniający zakupione leki, na podstawie którego można dochodzić zwrotu kwoty refundowanej.

Leczenie prywatne

W przypadku skorzystania z leczenia w belgijskim szpitalu, nie przedstawiając EKUZ, szpital może obciążyć pacjenta pełnymi lub częściowymi kosztami hospitalizacji, nie tylko opłatami zryczałtowanymi.

Dokumenty niezbędne do uzyskania zwrotu poniesionych kosztów

O refundację można ubiegać się jeszcze w trakcie pobytu w Belgii, składając wniosek do belgijskiej kasy chorych. Należy załączyć zaświadczenia wydane przez lekarza (Attestation de soins donnes/Getuigschrift voor verstrekte hulp), EKUZ, rachunki ze szpitala, dowody zapłaty z aptek i kopie wszystkich recept.

Także po powrocie do Polski, we właściwym oddziale NFZ, można złożyć wniosek o zwrot kosztów leczenia, załączając wyżej wymienione dokumenty.

Miejsce, gdzie w razie wątpliwości można uzyskać informację

Wszelkie informacje można uzyskać w biurach regionalnych Pomocniczej Kasy Chorych (Casse auxiliare d`assurance maladie- invalidité/ Hulpas voor Ziekteen Invaliditeitsverzekering) lub biurach lokalnych kas chorych (mutualité/ ziekenfonds), bądź w instytucji łącznikowej:

Institut National D'Assurance Maladie Invalidite (INAMI) / Rijksinstitutvoor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering (RIZIV)
211 Ave de Tervuren, 1150 Brussels, Belgique

Tel. : 0032 2 739 71 11
Fax : 0032 2 739 72 91

www.riziv.fgov.be

Pliki do pobrania:

Ulotka informacyjna 196.19 KB, 17.05.2010 r.

Uwaga! Do otwarcia plików w formacie .pdf niezbędny jest darmowy program, np. Acrobat Reader 5 (lub nowszy), do pobrania ze strony producenta.

Artykuł przeczytany 51659 razy.