Uprawnienia obywateli innych krajów Unii Europejskiej i EFTA (Islandia, Liechtenstein, Norwegia, Szwajcaria) do świadczeń zdrowotnych udzielanych na terenie Polski przez świadczeniodawców, którzy zawarli umowę z Narodowym Funduszem Zdrowia, potwierdzają od dnia 1 czerwca 2004 roku następujące dokumenty:

1. Uprawnienia do świadczeń zdrowotnych w zakresie niezbędnym z medycznego punktu widzenia dla kontynuowania pobytu są potwierdzane poprzez:

• Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego;
• certyfikat tymczasowo zastępujący Europejską Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego wystawiany przez państwa UE/EFTA;
• lub standardowy dokument elektronicznego (SED) S045 wystawiany przez państwo UE.

2. Uprawnienia do świadczeń zdrowotnych w pełnym zakresie są potwierdzane poprzez:

• poświadczenie wydane obywatelowi innego państwa członkowskiego przez NFZ na podstawie przedłożonego formularza E106, E109, E120, E121, S1. Poświadczenie wydawane jest w języku polskim;

3. Uprawnienia do świadczeń zdrowotnych w ustalonym indywidualne zakresie przysługują osobom, które legitymują się:

• poświadczeniem wydanym przez Narodowy Fundusz Zdrowia na podstawie przedłożonego formularza E123, DA1 - zakres świadczeń zostaje określony indywidualnie w poświadczeniu (wystawione w języku polskim);
• formularzem E 112, S2 którym instytucja właściwa osoby uprawnionej wyraża zgodę na leczenie planowane w innym państwie członkowskim (wystawionym w języku urzędowym państwa, na terenie którego znajduje się instytucja wystawiająca formularz);
• dokumentem przenośnym S3 wydawanym emerytowanemu pracownikowi przygranicznemu, który uzyskał zgodę na kontynuowanie leczenia w państwie członkowskim UE, w którym wykonywał pracę jako pracownik przygraniczny i w którym rozpoczęte było leczenie;

Pliki do pobrania:

Wzór DA1 146.73 KB, 28.04.2010 r.

Wzór S1 138.57 KB, 28.04.2010 r.

Wzór S2 146.44 KB, 28.04.2010 r.

Wzór S3 136.48 KB, 28.04.2010 r.

Wzór E106 229.98 KB, 4.06.2004 r.

Wzór E109 217.72 KB, 4.06.2004 r.

Wzór E120 149.66 KB, 4.06.2004 r.

Wzór E121 148.49 KB, 4.06.2004 r.

Wzór E123 120.07 KB, 4.06.2004 r.

Wzór poświadczenia 63.56 KB, 4.06.2004 r.

Uwaga! Do otwarcia plików w formacie .pdf niezbędny jest darmowy program, np. Acrobat Reader 5 (lub nowszy), do pobrania ze strony producenta.

Artykuł przeczytany 51018 razy.