Aktualności

Aktualności Centrali

Komunikat dla świadczeniodawców i twórców oprogramowania

28-04-2023

Ważne elementy SWIAD-a przy sprawozdawaniu grup w stomatologii

na przykładzie:

Nazwa pakietu

Opis pakietu

Listy procedur dodatkowych

ST1**

ST2

ST3

ST4

ST01 Ekstrakcje zębów jednokorzeniowych w znieczuleniu miejscowym i założeniem opatrunku uciskowego

wymagane wskazanie procedury 23.1701 usunięcie zęba jednokorzeniowego oraz

co najmniej jednej procedury z listy procedur dodatkowych ST1,

możliwe wskazanie więcej niż 1 procedury z listy procedur dodatkowych ST2

23.0401 Znieczulenie miejscowe powierzchniowe, 23.0402 Znieczulenie miejscowe nasiękowe, 23.0403 Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne

23.1809 Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem,

23.1812 Chirurgiczne zaopatrzenie dużej, albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami, 23.1815 Założenie opatrunku chirurgicznego,

w danych o świadczeniu (o kontakcie/o wizycie) dla pozycji rozliczeniowej

nfz:dane-poz-rozl/ prod-jedn
5.13.00.7000001
nfz:umiej-wyk
umiejscowienie zgodnie z normą: PN-EN ISO 3950
procedura (czyli ICD9)
- wymagane - MUSI BYĆ SPRAWOZDANE (= WYKONANE)
23.1701
23.0401/ 23.0402/ 23.0403 (**nie dotyczy świadczeń wykonanych w znieczuleniu ogólnym)
- możliwe - MUSI BYĆ (jak WYKONANO) i NIE MUSI (jak NIE WYKONANO)
23.1809/ 23.1812/ 23.1815

Wykonanie procedur wymaganych lub możliwych do wykazania w ramach danej grupy należy wykazać jako odpowiednia ICD9 – NIE MOŻNA wykazać ich jako odrębne świadczenia jednostkowe,

np. dla ST01:

NALEŻY WYKAZAĆ		NIE MOŻNA WYKAZAĆ
23.0401	Znieczulenie miejscowe powierzchniowe	5.13.00.2304010	Znieczulenie miejscowe powierzchniowe
23.0402	Znieczulenie miejscowe nasiękowe	5.13.00.2304020	Znieczulenie miejscowe nasiękowe
23.0403	Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne	5.13.00.2304030	Znieczulenie przewodowe wewnątrzustne
23.1809	Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem,	5.13.00.7000007	ST07 Chirurgiczne zaopatrzenie dużej, albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami
23.1812	Chirurgiczne zaopatrzenie dużej, albo znacznie zanieczyszczonej rany w obrębie połowy szczęki włącznie z opracowaniem i szwami	5.13.00.7000027	ST27 Chirurgiczne zaopatrzenie małej rany obejmującej do 3 zębodołów włącznie ze szwem
23.1815	Założenie opatrunku chirurgicznego,	5.13.00.7000031	ST31 Założenie opatrunku chirurgicznego

Krotność (element nfz:dane-poz/krotn-fakt i krotnosc)

Kod specjalnego rozliczenia (element nfz:spec-rozlicz)

gdy nie mają zastosowania inne współczynniki i kody specjalnego rozliczenia

- gdy w trakcie wizyty wskazywana jest jedna grupa

krotn- fakt = 1
krotnosc = 1

- gdy w trakcie wizyty wskazywane są więcej niż jedna grupa

najdroższa grupa – jw.
kolejne grupy:

krotn- fakt = 1
krotnosc = 0,8 oraz
specj-rozlicz = WKR¹
wspolczynnik = 0,8

gdy mają zastosowania inne współczynniki i kody specjalnego rozliczenia dedykowane świadczeniom stomatologicznym (WKW²albo WKC³)

- gdy w trakcie wizyty wskazywana jest jedna grupa

krotn- fakt = 1
krotnosc = wg współczynnika dla WKW albo WKC

- gdy w trakcie wizyty wskazywane są więcej niż jedna grupa

krotność współczynników należy wymnożyć przez siebie wg wzoru

K = W_WKR x W_WK..

gdzie

K – krotność wskazywana do rozliczenia (krotnosc)

W_WKR – współczynnik z tyt. obniżenia wyceny

W_WK.. – współczynnik z innego tytułu (dla WKW albo dla WKC)

najdroższa grupa – krotność wg współczynnika dla WKW albo WKC
kolejne grupy:

przy zastosowaniu współczynników z tyt. specjalnego rozliczenia WKW (dzieci)
- specj-rozlicz = WKW i wspolczynnik = 1,5
- specj-rozlicz = WKR i wspolczynnik = 0,8
- K = 1,5 x 0,8 = 1,2
przy zastosowaniu współczynników z tyt. specjalnego rozliczenia WKC (ciąża)
- specj-rozlicz = WKC i wspolczynnik = 1,2
- specj-rozlicz = WKR i wspolczynnik = 0,8
- K = 1,2 x 0,8 = 0,96

¹ WKR – kod specjalnego rozliczenia - Świadczenie rozliczane ze współczynnikiem korygującym wartość wyceny kolejnego pakietu, w przypadku wskazania do rozliczenia podczas jednej wizyty więcej niż jednego pakietu świadczeń (dot. STM)

² WKW – kod specjalnego rozliczenia - Świadczenia rozliczane według współczynnika korygującego - ze względu na wiek

³ WKC – kod specjalnego rozliczenia - Świadczenia rozliczane według współczynnika korygującego - kobieta w ciąży oraz w okresie połogu

Wszystkie aktualności