Aktualności

Komunikat dla świadczeniodawców

Centrala NFZ przekazuje wytyczne dotyczące procedowania wydawania zgody przez dyrektorów OW w zakresie, o którym mowa poniżej.

Zarządzenie nr 106/2025/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 31 grudnia 2025 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką wprowadziło w § 1 pkt 1b  przepis „Rozliczeniu podlegają wyłącznie świadczenia udzielone na obszarze województwa na którym znajduje się miejsce udzielania świadczeń wskazane w umowie o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. W przypadkach uzasadnionych medycznie wymagających zapewnienia dostępności do świadczeń, dyrektor właściwego oddziału Funduszu może wyrazić zgodę na rozliczenie świadczeń udzielonych poza obszarem terytorialnym województwa, o którym mowa w zdaniu pierwszym, w określonym limicie, tj. w wymiarze nie większym niż dwunastokrotność liczby odpowiadającej 10% sprawozdanych jednostek rozliczeniowych za pierwszy okres sprawozdawczy w danym okresie rozliczeniowym.”

Powyższa reguła obowiązuje od 1 kwietnia 2026 r.

Na wstępie należy wskazać, że w ramach postępowań konkursowych świadczeniodawcy deklarują na jakim obszarze zamierzają realizować świadczenia i co do zasady ten obszar jest ich miejscem udzielania świadczeń.

Przepis ma zastosowanie wyłącznie do świadczeń udzielanych w miejscu pobytu pacjenta (świadczeń domowych), gdyż jedynie w tym przypadku świadczeniodawca realizuje świadczenia poprzez dojazd do pacjenta, a nie poprzez osobiste zgłoszenie się pacjenta do podmiotu leczniczego.

Ponadto podkreślić należy, że wnioski o zgodę na rozliczenie świadczeń poza województwem co do zasady powinny dotyczyć sytuacji przygranicznych tj. ościennych województw względem województwa, na którym podmiot ma zawartą umowę na realizację świadczeń w warunkach domowych.

Aby uzyskać zgodę Dyrektora OW, z którym świadczeniodawca ma zawartą umowę, do wniosku należy:

1. Pozyskać pisemną informację od Dyrektora OW, na terenie którego będzie następowała realizacja świadczeń dla pacjenta obejmowanego opieką fizjoterapii domowej na temat zabezpieczenia dostępu do świadczeń na danym obszarze.
2. Do pozyskanej informacji, o której mowa w punkcie 1 należy dołączyć uzasadnienie  będące potwierdzeniem, że pacjent wymaga objęcia go opieką (np. ze skierowania wynika, że stan pacjenta wymaga przyjęcia w określonym terminie aby zachować ważność przesłanek wynikających z rozporządzenia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu rehabilitacji leczniczej, które pozwalają na udzielenie świadczenia)  oraz zadeklarować liczbę jednostek rozliczeniowych, które świadczeniodawca planuje zrealizować na rzecz pacjentów we wskazanym obszarze województwa (innym niż obszar województwa właściwy ze względu na zawartą umowę).
3. Jeżeli świadczeniodawca ma kilka miejsc udzielania świadczeń w umowie dla tego samego zakresu, wskazuje dla którego miejsca występuje z wnioskiem o zgodę, bowiem w ramach tego miejsca będzie mógł po uzyskaniu zgody rozliczać świadczenia.
4. Zgoda wydawana jest na dany okres rozliczeniowy, w którym świadczeniodawca o nią występuje.
5. Dyrektor OW właściwego ze względu na zawartą umowę, biorąc pod uwagę dołączoną do wniosku informację od Dyrektora OW ościennego województwa przedstawioną przez świadczeniodawcę wydając ewentualną zgodę wskazuje daną liczbę jednostek rozliczeniowych, która będzie możliwa do rozliczenia.
6. W przypadku, gdy świadczeniodawca planuje udzielać świadczeń poza obszarem właściwego ze względu na zawartą umowę oddziału na obszarze innym niż wskazał w pierwotnym wniosku, wówczas powtarza opisaną powyżej procedurę, począwszy od uzyskania informacji o zabezpieczeniu do świadczeń na obszarze przebywania pacjentów, których planuje objąć opieką.
7. W sytuacji opisanej w punkcie 6 Dyrektor Oddziału przy wydawaniu zgody bierze pod uwagę czy liczba jednostek rozliczeniowych zawartych na wszystkich wnioskach danego świadczeniodawcy nie przekroczy górnego limitu, czyli dwunastokrotności liczby odpowiadającej 10% sprawozdanych jednostek rozliczeniowych za pierwszy okres sprawozdawczy w danym okresie rozliczeniowym w odniesieniu do wskazanego we wniosku miejsca udzielania świadczeń w umowie.
8. W przypadku braku zgody na udzielanie świadczeń poza obszarem województwa świadczeniodawca przekazuje pacjentowi informację, który realizator zabezpiecza jego obszar i do którego należy się zgłosić. Informację tę świadczeniodawca będzie posiadał z Oddziału, zgodnie z pkt 1. 

Ubiegając się o zgodę świadczeniodawca powinien przewidzieć czas potrzebny do jej rozpatrzenia.

Jednocześnie Fundusz przypomina, że zgodnie z  § 12 ust. 14 zarządzenia Nr 195/2020/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 11 grudnia 2020 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką

„W ramach zakresu świadczeń – fizjoterapia domowa, świadczeniobiorca albo opiekun prawny lub faktyczny potwierdza każdego dnia realizację zabiegów fizjoterapeutycznych przez złożenie podpisu w dokumentacji medycznej, z zastrzeżeniem ust. 21.”

Z uwagi na powyższy zapis i fakt, że dokumentacja medyczna zawierająca podpis pacjenta jest wersją papierową, świadczeniodawca ma obowiązek zabezpieczenia takiej dokumentacji. Zatem udzielając świadczeń, w tym poza obszarem województwa - za zgodą Dyrektora Oddziału, należy przewidzieć czas potrzebny fizjoterapeucie na dostarczenie dokumentacji do podmiotu, w którym zostanie ona zabezpieczona zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 6 kwietnia 2020 r. w sprawie rodzajów, zakresu i wzorów dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania (Dz. U. 2024 r., poz. 798)