Aktualności

Komunikat dla świadczeniodawców dotyczący rozliczania świadczeń leczenia stomatologicznego

Odpowiedzi na pytania dotyczące rozliczania świadczeń leczenia stomatologicznego.

W związku z uwagami zgłaszanymi przez świadczeniodawców przygotowano aktualizację komunikatu w sprawie zasad rozliczania świadczeń leczenia stomatologicznego

 

Czy pakiet ST30D, czyli higienizacja z instruktażem, wymagający zaznaczenia procedury badania pacjenta z instruktażem higieny równocześnie ogranicza możliwość wykazania świadczenia ST33 - Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej?

Czy pakiet ST30D przeznaczony jest dla ½ łuku zębowego to wolno go wykonać tylko raz w roku kalendarzowym, czy dla każdej połówki łuku zębowego wolno go wykonać jeden raz w roku kalendarzowym, ale w odstępach czasowych?

Czy pakiet ST30D wykazywany raz w roku sprawozdajemy razy 4 ( tak jak pakiet ST30), czy ST30D jeden raz w połączeniu z pakietem ST30E razy 3?

Liczba świadczeń gwarantowanych przysługujących pacjentowi określona jest w rozporządzeniu Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego. Badanie z instruktażem przysługuje pacjentowi 1 raz w roku kalendarzowym. Badanie to może zostać wykazane jako pakiet zawierający usuwanie złogów nazębnych miękkich ST30D. W przypadku rozliczania innych świadczeń, nieobejmujących usuwania złogów miękkich, można wykazać pakiet ST33 jako odrębne świadczenie.

W przypadku usuwania złogów nazębnych miękkich z więcej niż ½ łuku zębowego (np. z uzębienia całej jamy ustnej) wraz z instruktażem należy wykazać:

1 x pakiet ST30D obejmujący usuwanie złogów z ½ łuku zębowego oraz odpowiednią liczbę pakietów ST30E odpowiadającym ½ łuku z których usunięto złogi. Możliwe jest zastosowanie odstępu czasowego w wykonaniu pakietów dla każdej ćwiartki łuku zębowego.

Czy jeśli wykonamy procedurę usunięcia złogów twardych ST30  to u tego samego pacjenta wolno nam powtórzyć w danym roku procedurę ST30F czyli usunięcie złogów miękkich jeśli klinicznie istnieje taka potrzeba zdrowotna u pacjenta?

W ramach procedury 23.1601 usuwanie złogów nazębnych można wykazać świadczenia oznaczone kodem:

•     23.16011- Usunięcie złogów nazębnych miękkich z 1/2 łuku zębowego
•     23.16012 - Usunięcie złogów nazębnych twardych z 1/2 łuku zębowego;

w ramach procedury 23.1602 usunięcie złogów nazębnych ze wszystkich zębów wykazuje się świadczenia oznaczone kodem:

•     23.16021 - Usunięcie złogów nazębnych miękkich ze wszystkich zębów lub
•     23.16022 - Usunięcie złogów nazębnych twardych ze wszystkich zębów.

Liczba procedur usuwania złogów (niezależnie czy są to złogi twarde czy miękkie) przysługująca jednemu pacjentowi określona jest w rozporządzeniu Ministra Zdrowia.

Czy pakiety ST30D i ST30F możemy sprawozdawać tak, jak jest w opisie każdy raz w roku, mimo że zawierają procedurę 23.0101, którą można wykazać raz w roku ?

Przepisy rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego są nadrzędne w związku z powyższym . Pakiet ST30D/ST30F można wykonać tylko 1 raz w roku kalendarzowym u jednego pacjenta, ponieważ zawiera w sobie procedurę 23.0101 - Badanie lekarskie stomatologiczne, które obejmuje również instruktaż higieny jamy ustnej.

Czy po przyjęciu odpowiedniej ilości dzieci na zabiegi higienizacyjne i wykorzystaniu czasu przewidzianego w pakietach pacjenci bólowi i urazowi będą normalnie rozliczani czy system lub kontroler odrzuci świadczenia po wykorzystaniu limitu czasowego?

Organizacja udzielania świadczeń zgodnie z umową i przestrzeganiem praw pacjenta należy do obowiązków świadczeniodawcy. Świadczenia gwarantowane wykonuje się tylko w godzinach realizacji umowy.

Czy pakiet należy wykonywać raz w roku kalendarzowym czy w odległości czasowej jednego roku od poprzedniego pakietu? [aktualizacja]

Pakiety ST30, ST30B, ST30C, ST30D, ST30E rozliczane są w odniesieniu do roku kalendarzowego.

Dodatkowe uprawnienia przysługują dzieciom i młodzieży do 18 r. ż oraz kobietom w ciąży i połogu- w wybranych zakresach świadczeń zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia stomatologicznego. Osoby posiadające ww. uprawnienia mogą w wybranych zakresach świadczeń skorzystać z usuwania złogów nazębnych, ale nie częściej niż 1 raz na 6 miesięcy.

Jak będą weryfikowane czasy udzielania świadczeń? Czy w sprawozdawczości będzie wymagane podanie zakresu godzinowego wykonania procedury?

Czasy udzielania świadczeń będą weryfikowane przez NFZ w odniesieniu do czasu pracy lekarza zgłoszonego do umowy w danym dniu.

W jaki sposób rozliczać pakiet ST30A ? [aktualizacja]

Sposób rozliczania pakietu ST30A oraz innych pakietów odbywa się zgodnie z charakterystyką określoną w załączniku 1 d do zarządzenia nr 60/2023/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne.

Czy dozwolone jest usuwanie złogów twardych i miękkich na jednej wizycie (lub szerzej w tym samym dniu)?  [aktualizacja]

W przypadku występowania u pacjenta zarówno złogów twardych i miękkich, świadczeniodawca powinien wybrać jeden pakiet, który zawiera w sobie określone interwencje medyczne. Nie można w czasie jednej wizyty wykazać do rozliczenia 2 pakietów obejmujących usunięcie złogów nazębnych w jednej lokalizacji uzębienia.

Czy możliwe jest wykonywanie świadczeń obejmujących usuwanie złogów nazębnych u różnych świadczeniodawców. [aktualizacja]

Tak, świadczeniobiorca ma prawo do wyboru świadczeniodawcy, jednak liczba świadczeń gwarantowanych przysługujących danemu pacjentowi określona jest w rozporządzeniu Ministra Zdrowia i nie może zostać przekroczona.

 

Pełna treść Zarządzenia Prezesa NFZ (nr 95/2026/DSOZ) w sprawie świadczeń stomatologicznych