Aktualności

Komunikat dotyczący świadczeń AOS [do zarządzenia 85/2025/DSOZ]

Zarządzeniem nr 85/2025/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z 27 października 2025 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna zmodyfikowano sposób finansowania świadczeń w AOS wprowadzony zarządzeniem nr 23/2025/DSOZ z 1 kwietnia 2025 r.

 

Na czym polegają zmiany?

W okresie przejściowym Fundusz udostępni podmiotom, w Biuletynie Informacji Publicznej, realizującym AOS komunikat informujący m.in. o udziale zrealizowanych w danym kwartale:

• świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych

oraz

• łącznie świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych.

W okresie przejściowym dane te porównamy z medianą ogólnopolską roczną udziału świadczeń pierwszorazowych opublikowaną 2 maja 2025 r. Komunikat uwzględniający dwa ww. udziały zrealizowanych świadczeń będzie publikowany dla kwartałów 2024 i 2025 roku oraz dla I kwartału 2026 roku.

Natomiast od II kwartału 2026 roku komunikat będzie obejmował docelowe zasady tj. informacje o udziale zrealizowanych w danym kwartale:

• łącznie świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych.

 

Od II kwartału 2026 r. ww. udział porównywany będzie z, publikowaną w późniejszym terminie (II kwartał 2026 r.), medianą ogólnopolską roczną, uwzgledniającą sumę świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych, wyliczaną za świadczenia udzielone w roku poprzednim.

 

W okresie przejściowym możliwe scenariusze po wprowadzeniu zmian:

• Pierwszy: poradnia, w której udział sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych jest równy lub wyższy od poziomu mediany ogólnopolskiej rocznej udziału świadczeń pierwszorazowych, otrzyma pełną refundację z NFZ. Dotyczy to również sytuacji, w której pomimo zwiększenia udziału sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych o mniej niż 3 pkt. procentowe, poradnia osiągnie określony próg.

• Drugi: poradnia, w której udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, równy lub wyższy od poziomu mediany ogólnopolskiej rocznej udziału świadczeń pierwszorazowych, otrzyma pełną refundację z NFZ. Dotyczy to również sytuacji, w której pomimo zwiększenia udziału świadczeń pierwszorazowych o mniej niż 3 pkt. procentowe, poradnia osiągnie określony próg.

• Trzeci: Poradnia, która jest poniżej progu mediany ogólnopolskiej rocznej udziału świadczeń pierwszorazowych, ale zwiększyła udział sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych o przynajmniej 3 pkt. procentowe, także dostanie za wizytę pełną stawkę.

• Czwarty: Poradnia, która jest poniżej progu mediany ogólnopolskiej rocznej udziału świadczeń pierwszorazowych, ale zwiększyła udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych o przynajmniej 3 pkt. procentowe, także dostanie za wizytę pełną stawkę.

• Piąty: W przypadku, gdy poradnia ma mniejszy udział świadczeń sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych, niż wynosi próg i nie poprawi się w kwartale o minimum 3 pkt procentowe, będzie miała obniżoną refundację o 1/4.

• Szósty: W przypadku, gdy poradnia ma mniejszy udział świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, niż wynosi próg i nie poprawi się w kwartale o minimum 3 pkt procentowe, będzie miała obniżoną refundację o 1/4.

 

Podkreślamy, że określone w zarządzeniu nr 85/2025/DSOZ docelowe zasady, tj. wyliczania:

1. udziału u świadczeniodawcy sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych oraz
2. mediany ogólnopolskiej rocznej uwzgledniającej sumę świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych wyliczanej za świadczenia udzielone w 2025 roku obejmują (po raz pierwszy docelowe zasady – znowelizowane wyliczenia obowiązują samodzielnie) świadczenia udzielone w okresie do 1 kwietnia do 30 czerwca 2026 r. a zatem współczynnik 0,75 z uwzględnieniem samodzielnie obowiązujących docelowych zasad, będzie miał zastosowanie do rozliczania świadczeń udzielonych od sierpnia 2026 r.

Przypominamy, że nowa mediana ogólnopolska roczna (z realizacji świadczeń w roku 2025) sumy świadczeń specjalistycznych pierwszorazowych, specjalistycznych świadczeń zabiegowych oznaczonych kodem rozpoczynającym się literą Z i diagnostycznych pakietów onkologicznych zostanie opublikowana w BIP w II kwartale 2026 r.

 

Których obszarów "specjalistyki" będą dotyczyły zmiany?

Modyfikacja finansowania obejmie następujące zakresy:

• alergologię
• audiologię i foniatrię
• choroby metaboliczne
• choroby zakaźne
• dermatologię i wenerologię
• diabetologię
• endokrynologię
• gastroenterologię
• genetykę
• geriatrię
• hematologię
• hepatologię
• immunologię
• kardiologię
• leczenie bólu
• leczenie chorób naczyń
• leczenie gruźlicy i chorób płuc
• leczenie osteoporozy
• nefrologię
• neurologię
• ortopedię i traumatologię narządu ruchu
• reumatologię

 

W porównaniu z zarządzeniem 23/2025/DSOZ poszerzyliśmy wyłączenia z degresji

Współczynnikowi 0,75 nie będą podlegały także świadczenia udzielone w związku z:

• rozpoznaniem oznaczonym kodem D45, D46, D47.0-D47.7 zgodnie z klasyfikacją ICD-10
• oraz świadczenia udzielane na rzecz pacjentów z chorobami rzadkimi w Ośrodkach Eksperckich Chorób Rzadkich w zakresach
• a także skojarzonych do nich zakresach świadczeń będących w strukturze OECR z rozpoznaniem określonym równocześnie kodem ICD-10 i kodem ORPHA.

Poprzednia wersja komunikatu do zarządzenia nr 23/2025/DSOZ jest dostępna na stronie Narodowego Funduszu Zdrowia:

Szybciej dostaniesz się do lekarza specjalisty. NFZ pokazał projekt zmian w Ambulatoryjnej Opiece Specjalistycznej