Aktualności

Stabilizacja finansów NFZ. Zmiana terminu rozliczania nadwykonań.

Cel zmian

Narodowy Fundusz Zdrowia  przedstawia  projekty zarządzeń wprowadzające zmiany w mechanizmie finansowania nadwykonań. Nowe regulacje mają na celu zapewnienie długookresowej stabilności  finansowej systemu ochrony zdrowia  oraz podniesienie  efektywności wykorzystania środków publicznych. Rozwiązania te poprzedzone były analizami dynamiki wzrostu kosztów świadczeń. 

Co planujemy zmienić?

• Roczny tryb składania wniosków zamiast kwartalnego

Finansowanie  świadczeń wykonanych ponad limit określony w umowie będzie realizowane na wniosek świadczeniodawcy, składany po upływie okresu rozliczeniowego (roku), w którym  zostały one udzielone, a nie jak dotychczas w trybie kwartalnym.

• Świadczenia, których będą dotyczyć zmiany

Proponowane przepisy obejmą świadczenia realizowane ponad wartość wynikającą z umowy.  Modyfikacja dotyczyć będzie świadczeń udzielanym osobom powyżej 18. roku życia w obszarach:

• świadczeń szpitalnych – w zakresie leczenia zaćmy
• rehabilitacji leczniczej udzielanych osobom z orzeczeniem o znacznym stopniu niepełnosprawności
• ambulatoryjnej opiece specjalistycznej – w zakresie porad specjalistycznych

Rozwiązania NIE OBEJMĄ ŚWIADCZEŃ AOS:

• dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia
• świadczeń w poradni położniczo – ginekologicznej
• diagnostyki pogłębionej i wstępnej dla pacjentów z kartą DiLO
• pacjentów pierwszorazowych, czyli takich, którzy po raz pierwszy czekają na wizytę do specjalisty

Zmiany będą dotyczyć świadczeń udzielonych od 1 lipca 2026 r. Fundusz zapłaci za nie pełną stawkę, ale po zakończeniu danego roku. 

Płatności za świadczenia wykonane w ramach wysokości zobowiązania wynikającego z umów NFZ rozlicza na bieżąco.

Ważne: Rozwiązania są kompromisem pomiędzy potrzebą zapewnienia ciągłości udzielania świadczeń a obowiązkiem zachowania stabilności finansowej systemu ochrony zdrowia.

Warto zaznaczyć, że za świadczenia w ambulatoryjnej opiece specjalistycznej (AOS), NFZ płaci ponad trzy razy więcej niż w 2018 r. W tym czasie z leczenia na tym poziomie opieki skorzystało zaledwie ok. 3% więcej pacjentów.

Projekt jest również efektem analizy wpływu mechanizmu finansowania świadczeń ponadlimitowych na przewidywalność wartości kosztów świadczeń opieki zdrowotnej, ograniczonej poziomem środków określonych w planie finansowym NFZ.

Zapoznaj się ze szczegółami.

Projekt zarządzenia – leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne

Projekt zarządzenia – rehabilitacja lecznicza – programy zdrowotne – leczenie dzieci i dorosłych ze śpiączką

Projekt zarządzenia - Ambulatoryjna Opieka Specjalistyczna