Aktualności

Zapanować nad nadmiernymi kosztami. Fundusz przedstawił propozycję zmian w finansowaniu części świadczeń diagnostycznych

• Presja na budżet Narodowego Funduszu Zdrowia, zwłaszcza w zakresie finansowania świadczeń nielimitowanych, jest ogromna. W całym 2025 r. tzw. nielimity pochłonęły łącznie ponad 25% planu finansowego NFZ.

• Aby utrzymać równowagę między wpływami a kosztami w planie finansowym NFZ najprościej byłoby wrócić do limitów, ale Fundusz proponuje inne rozwiązanie.

• W części świadczeń diagnostycznych NFZ chce płacić 40% za nadwykonania i rozliczać je po zakończeniu roku.

• Dotyczy to tylko rozliczenia nadwykonań, czyli rachunków za świadczenia wykonane ponad plan zakontraktowany z NFZ. Umowy są i będą rozliczane na bieżąco w pełnej wysokości.

• Zmiany nie obejmą świadczeń dla dzieci i młodzieży do 18 roku życia oraz pacjentów onkologicznych z kartą DiLO.

 

Finansowanie nielimitów to duże obciążenie dla budżetu NFZ

Składka zdrowotna nie wystarcza już do pokrycia wszystkich zadań, które ma do sfinansowania Narodowy Fundusz Zdrowia. Plan finansowy NFZ musi być zasilany dodatkowymi środkami i to coraz wyższymi. W 2025 r. dotacja z budżetu państwa była rekordowa, wyniosła blisko 33 mld zł.

Fundusz co roku mierzy się z rosnącymi wydatkami na świadczenia nielimitowane, których skalę trudno jest precyzyjnie oszacować, planując budżet.

 

Świadczenia mocno w tyle za wydatkami

Zniesienie limitów w diagnostyce ambulatoryjnej, podobnie jak w całej opiece specjalistycznej, miało skrócić kolejki do badań i wizyt u lekarzy specjalistów. Świadczeń, owszem jest więcej, choć niewiele, ale tylko w ciągu czterech lat (od 2021 do 2025 r.) wydatki na nie z budżetu NFZ wzrosły wręcz lawinowo.

Średni koszt tomografii komputerowej, za którą płacił NFZ w tym czasie, wzrósł o 64%. W przypadku rezonansu magnetycznego to 58% więcej, kolonoskopia – wzrost o 82%, a gastroskopia aż o 133%!

To efekt m.in. ustawy podwyżkowej w publicznej ochronie zdrowia, która gwarantuje coroczny wzrost wynagrodzeń, mający bezpośredni wpływ na obciążenie budżetu Funduszu.

Tylko w 2025 r. skumulowany koszt rekomendacji AOTMiT, które opisują, ile będzie kosztować m.in. wzrost wynagrodzeń w danym roku, wyniósł ponad 58 mld zł, czyli 1/4 wszystkich środków, którymi dysponował Narodowy Fundusz Zdrowia.

 

Diagnostyka w rękach przedsiębiorców zatrudniających lekarzy na kontraktach

Na rynku usług diagnostyki obrazowej oraz endoskopii (gastroskopia i kolonoskopia) działają spółki - podwykonawcy, którzy zatrudniają na kontraktach personel medyczny, zwłaszcza lekarzy. W przypadku tej grupy zawodowej to aż 95% zatrudnionego personelu.

Wysokość ich wynagrodzenia to zazwyczaj procent od ceny badania (procedury), który jest ustalany między zatrudniającym a lekarzem.

 

NFZ nie chce powrotu do limitów, ale proponuje zmianę sposobu finansowania części świadczeń

Chodzi właśnie o diagnostykę kosztochłonną wykonywaną w warunkach ambulatoryjnych. Co ważne nie całą, która obejmuje sześć obszarów, ale cztery z nich, czyli:

• tomografię komputerową
• rezonans magnetyczny
• gastroskopię
• kolonoskopię.

Świadczenia te pozostałyby nielimitowane, ale Fundusz – po wyczerpaniu środków w ramach podpisanej umowy – za nadwykonania chce płacić 40% ich wartości. Dotyczy to każdego świadczenia PONAD wartość kontraktu z NFZ.

Druga proponowana zmiana to przeniesienie rozliczenia nadwykonań na koniec roku. Teraz za nadwykonania w tych świadczeniach NFZ – co do zasady – płaci po zakończonym kwartale.

 

Konsultacje społeczne i stały monitoring świadczeń dla pacjentów

Szef NFZ zdecydowanie podkreśla, że jak w przypadku każdej zmiany, także tutaj, Fundusz będzie wnikliwie monitorował realizację świadczeń dla pacjentów, po to, aby ocenić efekt wprowadzonych zmian.

Przedstawione zmiany w finansowaniu nadwykonań dla czterech świadczeń zaliczanych do ambulatoryjnych świadczeń diagnostycznych kosztochłonnych (ASDK) mają uwolnić ok. 800 mln zł.

 

Projekt zarządzenia w konsultacjach publicznych

Od 11 marca trwają konsultacje zaproponowanych zmian. Uwagi można zgłaszać do 24 marca 2026 r.