Aktualności

Zmiany w wycenach świadczeń i 34 tys. aneksów do podpisu. NFZ wdraża rekomendację AOTMiT

• Co roku Agencja Oceny Technologii Medycznych i Taryfikacji przygotowuje rekomendacje dotyczące wzrostu wynagrodzeń w ochronie zdrowia.

• Tegoroczna rekomendacja wiąże się m.in. ze zmianą taryf świadczeń, czyli dostosowaniem wyceny do kosztów, ponoszonych przez placówki medyczne. W tym roku duże i oczekiwane zmiany w wycenach obejmują m.in. położnictwo.

• Wprowadzenie wszystkich elementów i mechanizmów finansowych, o których mówi rekomendacja, wymaga od Narodowego Funduszu Zdrowia zmiany kilkunastu zarządzeń i podpisania z placówkami medycznymi ok. 34 tys. aneksów.

 

Jak wygląda tegoroczna rekomendacja?

To już piąta rekomendacja przygotowana przez ekspertów AOTMiT. Dokument powstaje, ponieważ zgodnie z przepisami prawa, od 2022 r., co roku rosną płace minimalne dla pracowników ochrony zdrowia. Pensje wzrosną od 1 lipca.

Rekomendacja zawiera w sobie także komponenty związane z inflacją i nowe taryfy świadczeń.

 

Nowe wyceny. Co na nie wpływa?

Oprócz środków na zapewnienie wzrostu minimalnych płac w ochronie zdrowia dla pracowników zatrudnionych na umowę o pracę, tegoroczna rekomendacja uwzględnia m.in. nowe taryfy świadczeń. Dotyczą one:

• położnictwa
• leczenia chorób piersi (zabiegi)
• chorób układu oddechowego
• leczenia psychiatrycznego dzieci w oddziałach dziennych i hostelu oraz
• ryczałtów diagnostycznych w onkologicznych programach lekowych.

 

Łącznie chodzi o ponad 1,2 mld zł rocznie po zmianie wycen. Najwięcej na zmianach skorzystają szpitale powiatowe – blisko 600 mln zł w skali roku.

Przy okazji tegorocznej rekomendacji AOTMiT przeanalizowała kilka obszarów i wyceniła je na nowo. To jedno z podstawowych zadań ministerialnej agencji, powołanej właśnie po to, aby ustalać ile NFZ ma płacił za świadczenia w konkretnych obszarach ochrony zdrowia.

Praca nad przygotowaniem taryf świadczeń ma kilka etapów. Kluczowymi punktami są:

• zebranie danych o kosztach z placówek medycznych, które są bazą do podejmowania decyzji o nowych taryfach
• konsultacje ze środowiskiem ekspertów
• zatwierdzenie nowych taryf przez ministra zdrowia i
• obowiązek ich wprowadzenia przez Narodowy Fundusz Zdrowia.

 

Taryfikacja, czyli stawki, które uwzględniają realne koszty

Najprościej mówiąc, cena świadczenia jest podawana w punktach. Nowa taryfa to więc nic innego jak nowa wartość punktowa świadczenia X, czy Y. Czy zmieniona taryfa świadczeń oznacza, że NFZ zawsze zapłaci więcej za świadczenia? Niekoniecznie.

Taryfikacja to po prostu urealnienie kosztu świadczenia, za który finalnie płaci Narodowy Fundusz Zdrowia np. szpitalom. Jednak nie zawsze oznacza to podwyżkę stawek. Urealnienie działa bowiem w dwie strony. Część wycen procedur idzie w górę, część w dół.

Dzieje się tak dlatego, że rzeczywiste koszty ponoszone przez placówki medyczne są niższe lub wyższe niż płaci Fundusz.

O czym jeszcze warto pamiętać? Zgodnie z przepisami NFZ musi wprowadzić w życie nowe taryfy świadczeń, zatwierdzone przez resort zdrowia.

 

NFZ zapłaci więcej za poród

Największe i oczekiwane zmiany są w położnictwie. Tu mamy do czynienia łącznie ze wzrostem wycen aż o 47%. W efekcie podstawowy poród drogami natury od 1 lipca kosztuje niemal 9 tys. zł. Przed zmianą było to ponad 5 tys. zł. Od lipca szpitale dostaną też więcej środków za znieczulenie zewnątrzoponowe. W tym przypadku to wzrost z 1,1 tys. zł do blisko 2 tys. zł. Dodajmy, że w 2022 roku AOTMiT zwiększyła też wyceny w obszarze neonatologii.

Zostają również premie za zwiększenie udziału znieczuleń do porodów drogami natury. Od lipca placówki, które stosują znieczulenie, będą porównywały się między sobą w ramach ogólnopolskiego benchmarku. Znieczulenia do porodu są bowiem wskaźnikiem jakości, zgodnie z ustawą o jakości. Dlatego najlepsze placówki dostaną dodatkowo 10% do podwyższonej wyceny za poród. Z kolei te, które znajdą się po drugiej stronie (ich odsetek znieczuleń będzie najniższy w ogólnopolskim rankingu) dostaną za poród niższą o 10% stawkę. Chodzi więc o dalsze motywowanie placówek medycznych do zapewnienia przyszłym mamom znieczulenia do porodu drogami natury.

Nowe, wyższe taryfy świadczeń w położnictwie zastępują bonusy finansowe wprowadzone na poziomie zarządzenia NFZ. To naturalny proces, rekomendowany przez Najwyższą Izbę Kontroli. Gdy mamy nową, wyższą wycenę świadczenia, wcześniejsze dodatkowe bonusy są wygaszane.

W obszarze chorób dróg oddechowych AOTMiT zwiększyła finansowanie procedur, które dotyczą ponad 330 tys. hospitalizacji. Największy wzrost dotyczy hospitalizacji związanych z zapalaniem płuc, POCHP i astmy – ponad 208 mln zł. Łącznie w obszarze pulmonologii wyceny wzrosły o ponad 10%, co daje przeszło 350 mln zł więcej w ciągu roku.

 

Ponad 34 tys. aneksów do podpisu

Zatwierdzona przez Ministra Zdrowia rekomendacja Prezesa AOTMiT to pierwszy etap. Kolejnym jest wprowadzenie w życie m.in. nowych stawek za świadczenia. To już zadanie dla Narodowego Funduszu Zdrowia.

Jest to spore wyzwanie, Fundusz musi bowiem przeliczyć ryczałt PSZ (Podstawowe Szpitalne Zabezpieczenie Świadczeń Opieki Zdrowotnej), znowelizować 11 zarządzeń i aneksować ok. 34 tys. umów.

Warto pamiętać, że pod dokumentami muszą podpisać się dwie strony – dyrektorzy oddziałów NFZ i szefowie placówek medycznych. Dlatego tak ważna jest ścisła współpraca w tym zakresie, ponieważ dodatkowe środki idące za rekomendacją, trafią do podmiotów medycznych dopiero po zawarciu aneksów. Te podpisuje się elektronicznie.

 

Lista zarządzeń, które są nowelizowane, aby wprowadzić w życie rekomendację AOTMiT:

1. Zarządzenie nr 132/2024/DSOZ Prezesa NFZ z 31 grudnia 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna
2. Zarządzenie nr 22/2025/DSOZ Prezesa NFZ z 31 marca 2025 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna
3. Zarządzenie nr 3/2022/DSOZ Prezesa NFZ z 3 stycznia 2022 r. w sprawie warunków umów o udzielanie onkologicznych świadczeń kompleksowych
4. Zarządzenie nr 46/2026/DSOZ Prezesa NFZ z 30 kwietnia 2026 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne oraz leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne
5. Zarządzenie nr 18/2025/DSOZ Prezesa NFZ z 17 marca 2025 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień
6. Zarządzenie nr 111/2022/DSOZ Prezesa NFZ z 2 września 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju programy zdrowotne – w zakresach: profilaktyczne programy zdrowotne
7. Zarządzenie nr 167/2019/DSOZ Prezesa NFZ z 15 września 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie
8. Zarządzenie nr 130/2024/DSOZ Prezesa NFZ z 24 grudnia 2024 r. w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej
9. Zarządzenie nr 8/2024/DSM Prezesa NFZ z 26 stycznia 2024 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie świadczenia w izbie przyjęć
10. Zarządzenie nr 51/2022/DSM Prezesa NFZ z 14 kwietnia 2022 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju podstawowa opieka zdrowotna w zakresie nocnej i świątecznej opieki zdrowotnej
11. Zarządzenie nr 9/2025/DGL Prezesa NFZ z 30 stycznia 2025 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie programy lekowe.