Aktualności

Aktualności Centrali

Komunikat dla świadczeniodawców

24-03-2022

Komunikat w sprawie przekazywania danych o fakturach zakupu produktów/leków/substancji leczniczych (określonych przez płatnika) innych niż stosowane w chemioterapii i programach lekowych (w tym RDTL)

dotyczy komunikatów sprawozdawczych SWIAD i FZX

Uzupełniamy wytyczne przekazane we wcześniejszych komunikatach:

https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow-w-sprawie-komunikatow-sprawozdawczych-swiad-i-fzx,8026.html

dotyczące obowiązku przekazywania danych o fakturze zakupowej dla produktów/leków/substancji leczniczych określonych przez płatnika, innych niż stosowane w chemioterapii i programach lekowych, w komunikacie SWIAD (w elemencie nfz:faktura-zakup) i w komunikacie FZX (w elemencie poz-faktury).

Aktualizujemy listę świadczeń jednostkowych, dla których stosowanie przedmiotowych wytycznych będzie weryfikowane:

5.53.01.0000012	PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ
5.53.01.0000013	PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RHD PACJENTCE RHD-UJEMNEJ
5.53.01.0001435	WYRÓB MEDYCZNY NIE ZAWARTY W KOSZTACH ŚWIADCZENIA
5.53.01.0001436	PRODUKT LECZNICZY NIE ZAWARTY W KOSZTACH ŚWIADCZENIA
5.53.01.0001496	PRZECIWCIAŁA MONOKLONALNE LUB POLIKLONALNE W PRZESZCZEPIENIU NERKI U PACJENTA WYSOKO IMMUNIZOWANEGO
~~5.53.01.0001529~~	~~KOSZT ROGÓWKI NIE ZAWARTY W KOSZTACH ŚWIADCZENIA~~ – WYKREŚLONO - świadczenie jednostkowe jest rozliczane według ceny z katalogu; - nie jest wymagane przekazywanie danych o fakturze zakupu; - nie należy stosować kodu spec-roz = SK; - krotność świadczenia = 1¹
5.53.01.0001534	KOSZT ŚRODKÓW SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA ŻYWIENIOWEGO STOSOWANYCH W LECZENIU PADACZKI LEKOOPORNEJ, DEFICYTU TRANSPORTERA GLUKOZY 1 ORAZ DEFICYTU DEHYDROGENAZY PIROGRONIANU Z WYKORZYSTANIEM DIETY KETOGENNEJ
5.53.01.0001650	PRODUKTY STOSOWANE W LECZENIU PĘCHERZYKOWEGO ODDZIELANIA NASKÓRKA (lub podejrzenia tej choroby kodowanego rozpoznaniem ICD-10: Q81.9)
5.53.01.0001509	HIPOTERMIA LECZNICZA
5.61.01.0000001	PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ dla PSZ DO POZIOMU: III STOPNIA, OGÓLNOPOLSKIEGO, ONKOLOGICZNEGO, PEDIATRYCZNEGO, PULMONOLOGICZNEGO
5.05.00.0000097	PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RHD PACJENTCE RHD-UJEMNEJ W 28-30 TYGODNIU CIĄŻY
5.05.00.0000101	WLEW DO PĘCHERZA MOCZOWEGO SZCZEPIONKI BCG

Dodatkowo dla:

5.52.01.0001495	DIAGNOSTYKA POTENCJALNEGO DAWCY NARZĄDÓW BEZ POBRANIA – KATEGORIA II
5.53.01.0000004	POBRANIE LIMFOCYTÓW DAWCY (DLI)
5.53.01.0001508	DIAGNOSTYKA POTENCJALNEGO DAWCY NARZĄDÓW BEZ POBRANIA - KATEGORIA II
5.53.01.0001646	KOSZTY DONACJI KOMÓREK, TKANEK LUB NARZĄDÓW OD DAWCY (OBYWATELA OBCEGO KRAJU) NA RZECZ POLSKIEGO BIORCY

Zasady sprawozdawczości

Oczekiwany sposób sprawozdawania wymienionych świadczeń został szczegółowo opisany w poprzednim komunikacie. Dane dotyczące ilości oraz wartości podanych leków/substancji/produktów, przekazywane w komunikacie SWIAD, powinny być spójne z danymi przekazywanymi dla danej pozycji faktury w komunikacie FZX. Prosimy przekazywać dane w takich samych jednostkach miary.

Przekazanie danych wskazanymi komunikatami zwalnia świadczeniodawcę z:

- wymogu przekazywania kopii lub skanu dokumentu potwierdzającego poniesiony koszt (np. rachunek, faktura, inna specyfikacja kosztowa, inny dokument potwierdzający) oraz

- konieczności wypełniania dotychczasowego elementu komunikatu SWIAD tj. nfz:dokument (kod-systemu = SKdokument).

W celu rozliczenia świadczeń konieczne jest przekazanie:

kodu specjalnego rozliczenia = SK, umożliwiającego wykazanie poprzez krotność wyliczonej wartości leku
krotność faktyczna = 1
krotność wyliczana wg wzoru:

K = W / P

K – krotność do rozliczenia

W – wartość leku do rozliczenia (wg ceny z faktury lub ustalonej urzędowej ceny zbytu)

P – cena punktu

wyliczoną krotność¹ należy zaokrąglić do czterech miejsc po przecinku

RDTL

Przypominamy, że dla leków, które są stosowane w ramach RDTL:

- fakturę rejestruje się poprzez komunikat FZX w elemencie: poz-chem

- świadczenia sprawozdaje się komunikatem SWIAD z wypełnionym elementem: dane-poz-chem

weryfikowana jest przekazana w SWIAD sumaryczna ilość substancji czynnej (dane-poz-chem@il-subst-cz) w stosunku do wykazanej w FZX poz-chem@ilosc-subst

Z uwagi na złożony charakter warunków realizacji świadczenia (opinia konsultanta, możliwość przedłużenia terapii) NFZ prowadzi prace wdrożeniowe nad elektronicznym obiegiem dokumentów w aplikacji CBWiD (Centralna Baza Wniosków i Decyzji)².

Świadczenia RDTL udzielane i rozliczane na podstawie pozytywnej opinii konsultanta wydawanej na dotychczasowych zasadach powinny być sprawozdawane nadal produktem jednostkowym:

5.61.01.0000001 - PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ dla PSZ DO POZIOMU: III STOPNIA, OGÓLNOPOLSKIEGO, ONKOLOGICZNEGO, PEDIATRYCZNEGO, PULMONOLOGICZNEGO - dotyczy RDTL procedowanego poza aplikacją CBWiD

z następującymi elementami komunikatu SWIAD:

kod-specjalnego rozliczenia = SK, umożliwiający wykazanie poprzez krotność wyliczonej wartości leku
kod-systemu = SKdokument oraz numeru dokumentu potwierdzającego pozytywną opinię konsultanta w elemencie nfz:dod-dok
krotność faktyczna = 1
krotność - wyliczana wg wzoru:

K = W / P

K – krotność do rozliczenia

W – wartość leku do rozliczenia (wg ceny z faktury lub ustalonej urzędowej ceny zbytu)

P – cena punktu

wyliczoną krotność należy zaokrąglić do czterech miejsc po przecinku

Dla świadczeń udzielanych i rozliczanych na podstawie pozytywnej opinii konsultanta wydawanej z wykorzystaniem aplikacji CBWiD oraz na podstawie informacji w sprawie kontynuacji leczenia pacjenta lekiem w ramach ratunkowego dostępu do technologii lekowej, wprowadzono nowy produkt rozliczeniowy:

5.61.01.0000002 - PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ W APLIKACJI CBWiD - dotyczy RDTL procedowanego w aplikacji CBWiD,

do sprawozdawania z następującymi elementami komunikatu SWIAD:

kod-specjalnego rozliczenia = ZG umożliwiający wykazanie poprzez krotność wyliczonej wartości leku
typ-zgody = 4
nr –zgody = numer wniosku, potwierdzonego pozytywną opinią konsultanta z CBWiD
krotność faktyczna = 1
krotność wyliczana wzoru:

K = Z / P

K – krotność do rozliczenia

Z – wartość leku do rozliczenia (wg wartości zaakceptowanego wniosku)

P – cena punktu

wyliczoną krotność należy zaokrąglić do czterech miejsc po przecinku

nfz:zgoda-plat

0-n

Zgoda płatnika

Występuje o ile wykonanie świadczenia z katalogu płatnika (dawniej produktu jednostkowego) wymaga zgody płatnika

typ-zgody

do 2 cyfr

Typ zgody płatnika

Wartości zgodne kodem typu wniosku ze słownika kodów typów i kategorii wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń (WN_KAT) publikowanym przez płatnika. (słowniki/typy/typy_poz@typ_kod)

nr-zgody

do 17 znaków

Nr zgody płatnika

Dla atrybutu typ-zgody 4 lub 5 numer zgody płatnika wynosi do 17 znaków

Dla atrybutu typ-zgody 6, 7 przyjmuje tą samą wartość co atrybut typ-zgody

Dla leków stosowanych w RDTL aktualny jest wymóg przekazywania do OW kopii (ksero albo scan) faktury zakupionych leków, co wynika z przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej³ (art. 47i ust.1).

¹⁾W uzasadnionych przypadkach krotność może być zwiększona o współczynnik przynależny świadczeniodawcy z tytułu dodatkowych okoliczności.

²⁾ Zgodnie z zarządzeniem nr 27/2022/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 10 marca 2022 r. zmieniającym zarządzenie w sprawie szczegółowych warunków umów w systemie podstawowego szpitalnego zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej.

³⁾Ustawa o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2021 r. poz. 1285, z późn. zm.).

Wszystkie aktualności