Aktualności

Ponad 2,7 mld zł na Opiekę Koordynowaną w Podstawowej Opiece Zdrowotnej

• Opieka Koordynowana pojawiła się w Podstawowej Opiece Zdrowotnej (POZ) w październiku 2022 r.

• Od tego czasu środki zaangażowane w ten rodzaj opieki nad pacjentami dynamicznie rosły. Uwzględniając 2026 r. łączna wartość umów na Opiekę Koordynowaną w POZ wyniosła ponad 2,7 mld zł.

• Obecnie umowy w Opiece Koordynowanej ma 55% placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmuje ona niemal 23 mln pacjentów.

Opieka Koordynowana na poziomie POZ działa od października 2022 r. Przystąpienie do tej formy opieki nad pacjentami jest dobrowolne. Aktualnie umowy z NFZ w ramach opieki koordynowanej ma 55% placówek podstawowej opieki zdrowotnej. Obejmuje ona blisko 23 mln pacjentów, dorosłych i dzieci¹.

Opieka koordynowana jest realizowana w kilku obszarach. Dotyczy:

• chorób układu krążenia
• chorób układu oddechowego
• leczenia cukrzycy
• chorób tarczycy
• i chorób nerek.

Opieka koordynowana w POZ jest dodatkowo finansowana przez Narodowy Fundusz Zdrowia. Zapewnia więcej badań, które może zlecić pacjentowi lekarz POZ, oraz prowadzenie pacjenta z chorobą przewlekłą już na poziomie podstawowej opieki zdrowotnej.

Z roku na rok Narodowy Fundusz Zdrowia zwiększa finansowanie Opieki Koordynowanej w POZ. W pierwszym, pełnym roku jej działania Fundusz przeznaczył na ten cel blisko 356 mln zł. W 2026 r. wartość umów przekracza już 960 mln zł. Łącznie, od 2022 r., to już 2,76 mld zł.

– Świadczenia Opieki Koordynowanej w POZ od samego początku były objęte limitem finansowania. Tak jest do tej pory, a my co do złotówki płacimy za te świadczenia do wysokości podpisanych umów – zaznacza Paweł Florek, dyrektor Biura Komunikacji Społecznej i Promocji.

Jeśli POZ udzielają więcej świadczeń w ramach OK w POZ niż przewiduje umowa z NFZ, wówczas muszą liczyć się z tym, że Fundusz może za nie zapłacić, gdy będzie miał na to środki, i co do zasady zrobi to po zakończeniu roku.

Zaznaczmy, że w 2025 r. na Opiekę Koordynowaną w POZ zabezpieczyliśmy ponad 828 mln zł. Wartość świadczeń, która przekroczyła zaplanowany budżet, wyniosła ponad 21 mln zł, a więc 2,6%. Do zapłaty pozostało 12 mln zł, czyli mniej niż 1,5% z środków zapisanych w umowach.

Sytuacja finansowa poszczególnych oddziałów wojewódzkich NFZ jest zróżnicowana i wynika głównie z zapisanego w ustawie mechanizmu podziału środków, które wpływają do budżetu NFZ.

– Patrząc na dane trudno mówić o braku finansowania opieki koordynowanej w POZ ze strony NFZ. Wywiązujemy się co do grosza z podpisanych umów w tym zakresie, a to dla nas priorytet. Jeśli to możliwe, regulujemy płatności także za świadczenia wykonane ponad wartość przewidzianą w umowie, gdy pozwala na to kondycja finansowa konkretnego OW NFZ – precyzuje Paweł Florek.

Dodajmy, że po wejściu Opieki Koordynowanej, od maja 2025 r. POZ realizuje też dodatkowo płatny z NFZ program „Moje Zdrowie”. Tu Narodowy Fundusz Zdrowia rozlicza się za każdego pacjenta, który skorzystał z badań w programie i odbył wizytę podsumowującą z personelem medycznym swojego POZ. Są to bowiem świadczenia nielimitowane.

Narodowy Fundusz Zdrowia za pierwszy rok realizacji programu „Moje Zdrowie” (maj 2025-maj 2026) zapłacił placówkom POZ blisko 1,25 mld zł.