Dla Świadczeniodawcy

Komunikat DSOZ

W odpowiedzi na postulaty dotyczące potrzeby wprowadzenia zmian w algorytmie grupera systemu JGP w celu umożliwienia wskazania przez świadczeniodawców do rozliczenia grupy systemu JGP wyznaczonej według rozpoznania ICD-10, dla przypadku, kiedy wyznaczone według zrealizowanych procedur ICD-9 grupy nie figurują w pakiecie określonym dla danego zakresu świadczeń, Narodowy Fundusz Zdrowia informuje.

Zgodnie z obecnym algorytmem grupowania aplikacja grupera w pierwszej kolejności bada możliwość wyznaczenia JGP według sprawozdanych procedur ICD-9. Jeżeli grupa zostanie wyznaczona ale nie zawiera się w pakiecie danego zakresu, nie jest możliwe rozliczenie takiej hospitalizacji. Takie działanie algorytmu jest uzasadnione dla kluczowych procedur ICD-9, ale często wskazanie

w sprawozdaniu drobnych procedur powodowało, że niemożliwe było rozliczenie hospitalizacji - algorytm kończył przebieg wynikiem negatywnym bez badania rozpoznania.

Dokonane zostały zmiany w algorytmie grupera systemu JGP, które pozwolą, w opisanym przypadku,  na wskazanie do rozliczenia przez świadczeniodawców grupy systemu JGP, wyznaczonej na podstawie rozpoznania ICD-10 i dopuszczonej w pakiecie określonym dla danego zakresu świadczeń.  

W nawiązaniu do komunikatu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 05 listopada 2008 r.  informujemy, że wersja 4 opisu algorytmu grupera JGP zostaje wycofana, a w jej miejsce wchodzi wersja 5, która zostanie wprowadzona do systemu JGP z dniem 1 grudnia 2008 roku. Zmiana ta umożliwi rozliczenie ww. opisanych hospitalizacji za okres od 1 lipca 2008 r.

Jednocześnie informujemy, iż zmiany dotyczą wyłącznie hospitalizacji, których nie można było rozliczyć w wyniku działania dotychczasowego algorytmu grupera JGP oraz przypominamy, że świadczenia rozliczone według wcześniejszych wersji pliku parametryzującego systemu JGP,  których zmiana nie dotyczy, będą potraktowane jako rozliczone prawidłowo.

Poniżej w tabeli przedstawiono daty obowiązywania odpowiednich wersji grupera JGP.

Zastępca Prezesa NFZ
ds. medycznych

Jacek Grabowski