Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Komunikat DSOZ

11-09-2020

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
51313025	Sprawdzenie, czy dla weryfikowanej pozycji rozliczeniowej spełnione są warunki rozliczenia w ramach hospitalizacji dot. kilku procedur ICD9	51313025	W ramach hospitalizacji/epizodu nie spełniono warunków dot. procedur ICD9 dla rozliczenia danego świadczenia
51601098	Sprawdzenie przekazania kodu międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania ICF dla rehabilitacji ambulatoryjnej	51601098	Nie przekazano informacji o klasyfikacji icf
51601099	Sprawdzenie przekazania kodu międzynarodowej klasyfikacji funkcjonowania ICF dla rehabilitacji stacjonarnej	51601099	Nie przekazano informacji o klasyfikacji icf
51609041	Sprawdzenie możliwości rozliczenia świadczenia w zakresie ambulatoryjnej opieka ze wskazań nagłych (AON)	51609041	Nie jest zachowany warunek odstępu dni od rozpoznania urazu
51609042	Sprawdzenie możliwości rozliczenia ambulatoryjnego świadczenia specjalistycznego w zakresie pediatrii / chorób wewnętrznych	51609042	Brak w systemie wcześniejszych świadczeń dotyczących zakończenia opieki pohospitalizacyjnej
51609043	Sprawdzenie odstępu pomiędzy rehabilitacją pooperacyjną, a leczeniem szpitalnym	51609043	Brak wcześniejszej hospitalizacji z wymaganym ICD9 w wymaganym okresie
51609044	Sprawdzenie odstępu pomiędzy rehabilitacją a leczeniem szpitalnym zachowawczym	51609044	Brak wcześniejszej hospitalizacji z wymaganym ICD10 w wymaganym okresie
51616026	Sprawdzenie występowania podstawy do sumowania świadczeń w ramach diagnostyki onkologicznej	51616026	Brak świadczenia podstawowego dla świadczeń dosumowywanych w ramach diagnostyki onkologicznej
51619035	Sprawdzenie przekroczenia limitu punktowego zgody indywidualnej (z uwzględnieniem współczynnika)	51619035	Przekroczony został limit punktowy zgody indywidualnej o podanym numerze (z uwzględnieniem dopuszczalnej korekty krotności)
51690106	Sprawdzenie poprawności sprawozdania świadczeń z innych zakresów przez świadczeniodawcę realizującego KON-PIERS	51690106	Świadczenia sprawozdane nieprawidłowo przez świadczeniodawcę realizującego KON_PIERS
51690107	Sprawdzenie poprawności sprawozdania urazów wielonarządowych przez Centra Urazowe Dziecięce	51690107	Urazy wielonarządowe sprawozdane nieprawidłowo przez Centrum Urazowe Dziecięce
51690108	Sprawdzenie poprawności sprawozdania świadczeń związanych z obrażeniami mnogimi	51690108	Nieprawidłowo zastosowano wskaźnik wskazujący na charakter obrażeń w stosunku do rozpoznań ICD10 wykazanych dla hospitalizacji
51690109	Sprawdzenie poprawności sprawozdania urazów wielonarządowych przez Centra Urazowe	51690109	Urazy wielonarządowe sprawozdane nieprawidłowo przez Centrum Urazowe