Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

28-05-2021

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50317033	Sprawdzenie zgodności wieku pacjenta w stosunku do zakresów świadczeń (dla PSZ-ryczałt)	50317033	Nieprawidłowy wiek pacjenta dla świadczeń wykazywanych w ryczałcie PSZ
51607012	Sprawdzenie wystąpienia świadczeń jednostkowych ze względu na dzień hospitalizacji	51607012	Przekroczono dopuszczalny okres hospitalizacji dla świadczenia jednostkowego
51619037	Sprawdzenie przekroczenia limitu kwotowego zgody indywidualnej	51619037	Przekroczony został limit kwotowy zgody indywidualnej o podanym numerze
51619038	Sprawdzenie przekroczenia limitu kwotowego zgody indywidualnej, z uwzględnieniem dodatkowych współczynników dla świadczeniodawców PSZ- zakresy wyodrębnione poza ryczałt	51619038	Przekroczony został limit kwotowy zgody indywidualnej o podanym numerze, z uwzględnieniem współczynników
52715012	Sprawdzenie, wartości pozycji rozliczeniowej w przypadku produktów leczniczych stosowanych zarówno w chemioterapii i programach lekowych oraz w innych świadczeniach (dane-poz-chem) – świadczeniodawcy poza siecią PSZ	52715012	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości produktu/ leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w fzx
52715013	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu/leku krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, z którą związana jest pozycja rozliczeniowa - świadczeniodawcy PSZ w zakresach wyodrębnionych poza ryczałt	52715013	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości produktu/ leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w fzx
52715014	Sprawdzenie zgodności wartości sprawozdanego leku z urzędową ceną zbytu	52715014	Przekazana wartość produktu /leku nie jest adekwatna do możliwej do rozliczenia wg ceny urzędowej zbytu
50314073	Sprawdzenie tytułu uprawnienia pacjenta = ZA ze zbiorem dopuszczalnych kodów ICD10 dla tego uprawnienia (z uwzględnieniem umowy 19/4)	50314073	Brak ICD10 warunkującego tytułu uprawnienia = ZA