Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

26-07-2021

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50317032	Sprawdzenie poprawności przekazania informacji o efekcie programu profilaktycznego, w kontekście wieku pacjentki	50317032	Kod efektu realizacji programu profilaktycznego nieadekwatny do wieku pacjenta
50503013	Sprawdzenie limitu świadczeń psychiatrycznych dziennych, zrealizowanych na jedno e-skierowanie, w kontekście limitu czasu dopuszczalnego do rozliczania	50503013	Wykazany czas trwania dziennych świadczeń psychiatrycznych przekracza maksymalny możliwy czas rozliczania
50601098	Sprawdzenie czy zostały przekazane dane o diagnozie psychologicznej dla pobytów/wizyt, dla których jest to wymagane	50601098	Dla wykazanej pozycji rozliczeniowej nie przekazano danych dotyczących diagnozy psychologicznej
50601099	Sprawdzenie czy przekazany kod kategorii problemu występuje w słowniku grup problemów w opiece psychiatrycznej	50601099	Przekazany kod kategorii problemu nie występuje w słowniku grup problemów w opiece psychiatrycznej
50701004	Sprawdzenie czy podana komórka organizacyjna jest zgodna z obowiązującym planem umowy (kom-org/nfz:id-tech-kom-org) z dokładnością do daty wykonania świadczenia	50701004	Kod komórki organizacyjnej (techniczny) niezgodny z planem umowy
50811027	Sprawdzenie występowania personelu realizującego świadczenie w potencjale zadeklarowanym w POZ	50811027	Osoba wykonująca świadczenie nie występuje w deklarowanym potencjale
51290005	Sprawdzenie podania dodatkowych danych rejestrowanych w związku z sesją, w ramach której udzielono świadczenie, w zależności od typu zestawu świadczeń (nfz:sesja)	51290005	Nieprawidłowa liczba uczestników sesji
51601101	Sprawdzenie wykazania faktycznej krotności pozycji rozliczeniowej względem dat jej realizacji (wg schematu OZ)	51601101	Nieprawidłowa krotność faktyczna względem dat realizacji pozycji rozliczeniowej (wyliczana wg schematu OZ)
51603027	Sprawdzenie minimalnej długości pobytów w hospitalizacji	51603027	Suma długości pobytów związanych z badanym świadczeniem jednostkowym nie spełnia wymaganego minimum
51608055	Sprawdzenie liczby cykli fizjoterapii ambulatoryjnej realizowanych w ramach jednego e-skierowania	51608055	Przekroczony limit wykonanych cykli zabiegowych dla jednego e-skierowania
51608056	Sprawdzenie liczby świadczeń zrealizowanych w ramach e-skierowania	51608056	Przekroczony limit świadczeń w ramach e-skierowania
51608058	Sprawdzenie liczby świadczeń zabiegowych zrealizowanych w ramach cyklu fizjoterapii ambulatoryjnej	51608058	Przekroczony limit świadczeń dla jednego cyklu
51608059	Sprawdzenie liczby cykli fizjoterapii ambulatoryjnej realizowanych w ramach jednego skierowania	51608059	Przekroczony limit wykonanych cykli zabiegowych dla jednego skierowania
51608063	Sprawdzenie liczby świadczeń zrealizowanych w ramach skierowania z uwzględnieniem rozpoznania ICD10	51608063	Przekroczony limit świadczeń w ramach skierowania
51616028	Sprawdzenie poprawności realizacji świadczeń w ramach zlecenia	51616028	W ramach jednego skierowania wykazano różne świadczenia jednostkowe
51616029	Sprawdzenie poprawności realizacji świadczeń w ramach zlecenia (czy nie różne)	51616029	W ramach jednego skierowania wykazano różne świadczenia jednostkowe
51616030	Sprawdzenie możliwości łączenia w tym samym dniu świadczeń AOS w ramach świadczeniodawcy	51616030	Nieprawidłowe sumowanie świadczeń AOS w tym samym dniu w ramach świadczeniodawcy
51616031	Sprawdzenie występowania świadczenia do sumowania (z katalogu) w ramach zestawu świadczeń (A)	51616031	W ramach zestawu świadczeń nie wykazano świadczenia z katalogu @1 wymaganego do dosumowania
51690098	Sprawdzenie czy pacjent rozliczony na podstawie przepisów o koordynacji nie znajduje się na liście aktywnej POZ u danego świadczeniodawcy	51690098	Pacjent znajduje się na liście aktywnej deklaracji POZ u tego świadczeniodawcy
51902008	Sprawdzenie czy pacjent nie posiada karty DiLO w ramach ambulatoryjnego leczenia specjalistycznego danego problemu	51902008	W systemie OW NFZ istnieje aktywna karta DILO pacjenta, dla tego rozpoznania
51906027	Sprawdzenie poprawności rozpoznań ICD10 wykazanych dla pozycji rozliczeniowej rozliczającej konsylium	51906027	Przyczyna udzielenia świadczenia jest różna od kodu jednostki chorobowej przekazanego w danych karty DiLO o numerze @1