Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

23-12-2021

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50101009	Sprawdzenie czy świadczeniodawca jest uprawniony do wykazywania danych świadczeń	50101009	Świadczeniodawca nie jest uprawniony do realizacji tych świadczeń
50301112	Sprawdzenie czy przekazano informację o kodzie systemu dodatkowego	50301112	Nie przekazano informacji o kodzie systemu i/lub id-dokumentu
50503014	Sprawdzenie krotności faktycznej świadczeń w kontekście limitu dopuszczalnego do rozliczania bez uwzględnienia korektora	50503014	Suma faktycznej krotności świadczeń przekracza maksymalny możliwy do rozliczania limit bez uwzględnienia korektora
50503015	Sprawdzenie limitu świadczeń psychiatrycznych dziennych, zrealizowanych w ramach cyklu, w kontekście limitu czasu dopuszczalnego do rozliczania	50503015	Wykazany czas trwania dziennych świadczeń psychiatrycznych przekracza maksymalny możliwy czas rozliczania
50613001	Sprawdzenie, czy dla weryfikowanej pozycji rozliczeniowej spełnione są warunki dot. liczby procedur ICD9 osobodnia rehabilitacji dziennej	50613001	Nie spełniono warunków dot. liczby procedur ICD9 na osobodzień
50701004	Sprawdzenie czy podana komórka organizacyjna jest zgodna z obowiązującym planem umowy (kom-org/nfz:id-tech-kom-org) z dokładnością do daty wykonania świadczenia	50701004	Kod komórki organizacyjnej (techniczny) niezgodny z planem umowy
51201011	Sprawdzenie wymagalności podania dodatkowych danych rejestrowanych w związku z sesją, w ramach której udzielono świadczenia (nfz:sesja)	51201011	Nie przekazano wymaganych danych o sesji
51201012	Sprawdzenie liczby identyfikatorów cyklu świadczeń dziennych psychiatrycznych dla pacjenta	51201012	Występuje nadmiarowa liczba identyfikatorów cyklu dla jednego pacjenta
51601048	Sprawdzenie prawidłowego przekazania identyfikatora leku	51601048	Nie przekazano wymaganych identyfikatorów leków lub przekazano więcej jak jeden identyfikator lub identyfikator ten jest nieprawidłowy dla danego świadczenia
51609046	Sprawdzenie spełnienia warunku wykazania świadczenia koniecznego do rozliczenia weryfikowanego świadczenia z uwzględnieniem umiejscowienia (z określonym limitem odstępu)	51609046	Świadczenie nie może być rozliczone z powodu braku świadczenia warunkującego jego rozliczenie z tym samym umiejscowieniem lub nie został dochowany warunek odstępu dni
51616032	Sprawdzenie występowania świadczenia do sumowania w ramach zestawu świadczeń (S)	51616032	W ramach hospitalizacji nie wykazano świadczenia podstawowego, wymaganego do dosumowania
51690116	Sprawdzenie poprawności sprawozdania świadczeń z innych zakresów przez świadczeniodawcę realizującego KON	51690116	Świadczenia sprawozdane nieprawidłowo przez świadczeniodawcę realizującego @1 @1 - kod zakresu przypisanego do listy Wxxx, której warunki wstępne zostały spełnione (list może być n)