Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

30-05-2022

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50314074	Sprawdzenie aktualności dokumentu dot. uprawnień dodatkowych wymaganych dla świadczeń	50314074	Pozycja rozliczeniowa wykracza poza daty ważności dokumentu potwierdzającego uprawnienia dodatkowe
50317034	Sprawdzenie zgodności wieku pacjenta w stosunku do zakresów świadczeń (dla PSZ-wyodrębnione)	50317034	Nieprawidłowy wiek pacjenta dla świadczeń wykazywanych w zakresach wyodrębnionych z ryczałtu PSZ
50317035	Sprawdzenie zgodności wieku pacjenta w stosunku do zakresów świadczeń	50317035	Nieprawidłowy wiek pacjenta dla świadczeń wykazywanych w zakresach wyodrębnionych z ryczałtu PSZ
50317036	Sprawdzenie płci pacjenta, dla którego wykazano dane rozpoznanie ICD10	50317036	Płeć pacjenta niezgodna względem wykazanego rozpoznania ICD10: @1 @1- lista ICD10 zakwestionowanych
50601101	Sprawdzenie przekazania informacji o skali NYHA	50601101	Dla wykazanej pozycji rozliczeniowej nie przekazano informacji o skali NYHA
51313026	Sprawdzenie przekazania czasu wykonania procedury w trybach nagłych	51313026	Dla przyjęcia w trybie nagłym nie przekazano przy żadnej procedurze czasu wykonanaia
51313027	Sprawdzenie czy dla weryfikowanej pozycji rozliczeniowej spełnione są warunki rozliczenia dot. procedur ICD9	51313027	Nie spełniono warunków dot. procedur ICD9 dla rozliczenia danego świadczenia
51601115	Sprawdzenie czy przekazana informacja o kodzie systemu dodatkowego jest zgodna z obowiązującym słownikiem	51601115	Informacja o kodzie systemu niezgodna z obowiązującym słownikiem
51603029	Sprawdzenie krotności faktycznej osobodni	51603029	Krotność faktyczna osobodni nie jest zgodna z datami realizacji pozycji rozliczeniowej
51606126	Sprawdzenie współwystępowania świadczeń, których sumowanie jest niedozwolone (w ramach świadczeniodawcy)	51606126	Współwystępowanie świadczeń, których nie można sumować w tym samym czasie, w ramach świadczeniodawcy
51608067	Sprawdzenie liczby wykonanych świadczeń dla danego pacjenta, w ramach tego samego obszaru jamy ustnej, w stosunku do dopuszczalnego limitu świadczeń - badanie w grupie (w ramach świadczeniodawcy)	51608067	Przekroczony limit wykonanych świadczeń (z grupy) dla danego pacjenta, w ramach świadczeniodawcy, w ramach danego obszaru jamy ustnej z uwzględnieniem wieku
51609047	Sprawdzenie odstępu pomiędzy rehabilitacją pooperacyjną a leczeniem szpitalnym (na podstawie przyj-wypis)	51609047	Wykazana liczba dni od zakończenia hospitalizacji w rodzaju leczenie szpitalne nie kwalifikuje do rozliczenia świadczenia w rehabilitacji
51609048	Sprawdzenie odstępu pomiędzy rehabilitacją a leczeniem szpitalnym zachowawczym (na podstawie przyj-wypis)	51609048	Wykazana liczba dni od zakończenia hospitalizacji w rodzaju leczenie szpitalne nie kwalifikuje do rozliczenia świadczenia w rehabilitacji
51619039	Sprawdzenie poprawności użycia zgody "domyślnej"	51619039	Typ zgody nie jest dedykowany dla tego zakresu świadczeń
51690139	Sprawdzenie czy data początku pozycji rozliczeniowej (dla par) zawiera się w okresie obowiązywania świadczenia	51690139	Data początku świadczenia (kontaktu) wykracza poza datę obowiązywania sprawozdanego świadczenia jednostkowego