Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

15-11-2022

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50101011	Sprawdzenie czy pozycja rozliczeniowa powinna być przesłana komunikatem SWIAD	50101011	Produkt jednostkowy nie powinien być przesłany komunikatem SWIAD
50101012	Sprawdzenie czy pozycja rozliczeniowa powinna być przesłana komunikatem SWIAD	50101012	Produkt jednostkowy nie powinien być przesłany komunikatem SWIAD
50201087	Sprawdzenie czy przekazany Dokument elektroniczny potwierdzający uprawnienia, wystawiony przez NFZ dotyczy osoby z przekazanym PESEL	50201087	Przekazano błędną wartość of-dokument- el@id - Dokument elektroniczny potwierdzający uprawnienia, wystawiony przez NFZ dotyczy innego PESEL
50314075	Sprawdzenie czy pacjent, ma prawidłowy tytuł uprawnień, w odniesieniu do sprawozdawanych świadczeń	50314075	Nie przekazano danych o uprawnieniu wymaganym do rozliczenia świadczenia jednostkowego
50314076	Sprawdzenie poprawności uprawnienia względem wykazanego świadczenia	50314076	Dla wskazanego tytułu uprawnienia @1 nie sprawozdano świadczeń wymaganych do rozliczenia świadczenia @1 - badany tytuł uprawnień
50314077	Sprawdzenie czy świadczenia mogą być wykazywane przy danym tytule uprawnienia	50314077	Wykazane świadczenie nie może być rozliczone z tytułem uprawnienia @1 @1 - szukany tytuł uprawnienia (może to być lista jak wskazano w macierzy dla danej pary)
50590005	Sprawdzenie poprawności trybu przyjęcia dla świadczenia realizowanego w ramach zestawu świadczeń A	50590005	Nieprawidłowy tryb przyjęcia dla rozliczanego świadczenia
50590014	Sprawdzenie poprawności trybu przyjęcia dla świadczenia realizowanego w ramach zestawu świadczeń S	50590014	Nieprawidłowy tryb przyjęcia dla rozliczanego świadczenia
51201013	Sprawdzenie podania dodatkowych danych rejestrowanych w związku z sesją, w ramach której udzielono świadczenie, w zależności od typu zestawu świadczeń (nfz:sesja)	51201013	Dodatkowe dane rejestrowane w związku z sesją mogą wystąpić tylko dla typu zestawu świadczeń = A
51608060	Sprawdzenie liczby wykonanych wizyt pielęgniarskich w hospicjum domowym	51608060	Liczba wizyt pielęgniarskich w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana

51608070	Sprawdzenie liczby wykonanych porad lekarskich/ wizyt pielęgniarki w opiece zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie (1 na tydzień)	51608070	Liczba porad lekarskich/ wizyt pielęgniarki w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51608071	Sprawdzenie liczby wykonanych wizyt pielęgniarki lub fizjoterapeuty w w opiece zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie (2 na tydzień)	51608071	Liczba wizyt pielęgniarki lub fizjoterapeuty w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51608072	Sprawdzenie liczby wykonanych porad lekarskich w zakładzie pielęgnacyjno- opiekuńczym / opiekuńczo-leczniczym	51608072	Liczba porad lekarskich w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51690149	Sprawdzenie ceny świadczenia jednostkowego z obowiązującym planem umowy (z wyjątkami)	51690149	Cena jednostkowa nie jest zgodna z aktualnym planem umowy
52010005	Sprawdzenie poprawności rozliczenia premii procesu KOS-BAR (poprawna wysokość premii)	52010005	Nie poprawna wysokość premii procesu KOS- BAR
52010011	Sprawdzenie możliwości rozliczenia produktów rozliczeniowych z modułu Rehabilitacja programu pilotażowego KOS- BAR	52010011	Nie są spełnione warunki rozliczenia modułu Rehabilitacja programu pilotażowego KOS- BAR ze względu na krotność produktów statystycznych
52010012	Sprawdzenie czy sumaryczna krotność wykazanych produktów rozliczeniowych rozliczających moduł Rehabilitacja KOS-BAR jest dopuszczalna	52010012	Sumaryczna krotność wykazanych produktów rozliczeniowych rozliczających dany moduł Rehabilitacja KOS-BAR nie jest dopuszczalna
52715023	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu/leku krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, i ewent. dodatkowego współczynnika- świadczeniodawcy PSZ w zakresach wyodrębnionych poza ryczałt, kilka faktur	52715023	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z sumy wartości faktur zakupowych (fzx) przekazanych dla danej pozycji i ewent. dodatkowego współczynnika
50601103	Sprawdzenie czy przekazano dane o wpisie lub braku wpisu pacjenta na listę oczekujących w miejscu wykonywania świadczenia	50601103	Nie podano informacji, czy realizacja świadczenia była poprzedzona oczekiwaniem pacjenta na liście oczekujących