Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

08-03-2023

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50314078	Sprawdzenie aktualności dokumentu dot. uprawnień dodatkowych wymaganych dla świadczeń	50314078	Pozycja rozliczeniowa wykracza poza daty ważności dokumentu potwierdzającego uprawnienia dodatkowe
50317037	Sprawdzenie zgodności wieku pacjenta w stosunku do zastosowanej zgody domyślnej	50317037	Nieprawidłowy wiek pacjenta dla świadczeń wykazywanych ze zgodą domyślną
50811028	Sprawdzenie danych o personelu realizującym świadczenie (funkcja/stanowisko)	50811028	Osoba wykazana jako realizująca świadczenie nie ma przypisanej oczekiwanej funkcji/stanowiska w potencjale
51005045	Sprawdzenie, czy wykazano wymaganą przyczynę udzielenia świadczenia (ICD10-trzy znaki)	51005045	Dla świadczenia nie wykazano wymaganej przyczyny udzielenia świadczenia (ICD10)
51290006	Sprawdzenie poprawności sprawozdawanych współczynników specjalnego rozliczenia dla sesji psychoterapeutycznej – sumowanie współczynników	51290006	Komunikat zgodny z CWA nieparametryzowany
51290007	Sprawdzenie poprawności sprawozdawanych współczynników specjalnego rozliczenia dla sesji psychoterapeutycznej – wartości współczynników	51290007	Komunikat zgodny z CWA nieparametryzowany
51290008	Sprawdzenie poprawności sprawozdawanych współczynników specjalnego rozliczenia dla sesji psychoterapeutycznej – kody współczynników	51290008	Komunikat zgodny z CWA nieparametryzowany
51606127	Sprawdzenie współwystępowania świadczenia ambulatoryjnego (z wykluczeniami) podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym u innego świadczeniodawcy dla hospitalizacji zamkniętych	51606127	Świadczenie wykonane podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym (zamknięta hospitalizacja) u innego świadczeniodawcy
51606128	Sprawdzenie współwystępowania świadczenia ambulatoryjnego (z wykluczeniami) podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym u tego samego świadczeniodawcy dla hospitalizacji zamkniętych	51606128	Świadczenie wykonane podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym (zamknięta hospitalizacja) u tego samego świadczeniodawcy
51606129	Sprawdzenie współwystępowania świadczenia ambulatoryjnego (z wykluczeniami) podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym u innego świadczeniodawcy dla hospitalizacji otwartych	51606129	Świadczenie wykonane podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym (otwarta hospitalizacja) u innego świadczeniodawcy
51606130	Sprawdzenie współwystępowania świadczenia ambulatoryjnego (z wykluczeniami) podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym u tego samego świadczeniodawcy dla hospitalizacji otwartych	51606130	Świadczenie wykonane podczas pobytu pacjenta w lecznictwie szpitalnym (otwarta hospitalizacja) u tego samego świadczeniodawcy
51608073	Sprawdzenie liczby świadczeń zrealizowanych w ramach diagnostyki wg rozpoznania ICD10	51608073	Przekroczony limit świadczeń w ramach skierowania
51608074	Sprawdzenie czy spełnione są warunki rozliczenia dot. świadczeń jednostkowych (kombi)	51608074	Nie spełniono warunków dot. świadczeń jednostkowych warunkujących rozliczenie danego świadczenia
51609050	Sprawdzenie czy odstęp pomiędzy hospitalizacjami jest większy niż 14 dni z uwzględnieniem umiejscowienia (z wyjątkami)	51609050	Odstęp pomiędzy hospitalizacjami nie przekracza 14 dni
51616033	Sprawdzenie możliwości rozliczenia świadczenia u pacjenta objętego inną opieką kompleksową/ programem (badanie w przód)	51616033	Świadczenie wykonane u pacjenta objętego inną opieką kompleksową/programem (tu: @1) @1 - zakres świadczeń kolidujących
51616034	Sprawdzenie możliwości rozliczenia świadczenia u pacjenta objętego inną opieką kompleksową/ programem (badanie w tył)	51616034	Świadczenie wykonane u pacjenta objętego inną opieką kompleksową/programem (tu: @1) @1 - świadczenie jedn. kolidujące
51619047	Sprawdzenie przekroczenia limitu zgody indywidualnej (z uwzględnieniem współczynnika) dla świadczeniodawców PSZ-ryczałt	51619047	Przekroczony został limit zgody indywidualnej o podanym numerze (z uwzględnieniem dopuszczalnej korekty krotności)
51622003	Sprawdzenie poprawności przekazania danych o modyfikatorze taryfy dla JGP	51622003	Nie przekazano danych o zastosowanych modyfikatorach JGP
51690150	Sprawdzenie czy zastosowano specjalne rozliczenie dla świadczeniodawców PSZ - zakresy wyodrębnione	51690150	Nie wykazano obowiązującego kodu specjalnego rozliczenia
51906029	Sprawdzenie poprawności rozpoznań ICD10 wykazanych dla pozycji rozliczeniowej rozliczającej etap leczenie	51906029	Brak prawidłowego rozpoznania rozpoznanie dla rozliczenia etapu leczenia SSO
52715024	Sprawdzenie czy kod EAN przekazany w danych o fakturze zakupu komunikatem FZX jest zgodny z opinią konsultanta	52715024	Przynajmniej jedna pozycja z faktur zakupowych zawiera inny kod EAN niż w wydanej zgodzie konsultanta
52715025	Sprawdzenie zgodności przekazanych cen za leki (cena leku nie większa od limitu taryfy lub taryfy RS) dla produktów finansowanych w ramach RDTL	52715025	Przekazano nieprawidłową krotność świadczenia w stosunku do możliwej taryfy
52715026	Sprawdzenie czy dla świadczenia z zakresu RDTL sprawozdano dane w elemencie 6/nfz:chemioterapia	52715026	Dla świadczeń RDTL wymagane jest sprawozdanie danych w elemencie chemioterapia
52715027	Sprawdzenie czy dla świadczenia z zakresu RDTL sprawozdano dane o fakturze zakupu w elemencie nfz:dane-poz-chem	52715027	Nie przekazano informacji o fakturze zakupu leku w nfz:dane-poz-chem
52715028	Sprawdzenie czy dla świadczenia z zakresu RDTL sprawozdano prawidłowy produkt rozliczeniowy	52715028	Próba rozliczenia świadczenia niewłaściwym produktem rozliczeniowym