Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

29-08-2023

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50301121	Sprawdzenie danych o osobie, która złożyła oświadczenie	50301121	W danych o osobie składającej oświadczenie o uprawnieniach do świadczeń nie podano identyfikatora dokumentu
50314079	Sprawdzenie czy przekazano dane o dokumencie potwierdzającym uprawnienia (dla TR)	50314079	nie przekazano kompletu danych dotyczących dokumentu potwierdzającego uprawnienie TR
50314080	Sprawdzenie czy przekazano dane o dokumencie potwierdzającym uprawnienia (dla IC)	50314080	nie przekazano kompletu danych dotyczących dokumentu potwierdzającego uprawnienie IC
50317038	Sprawdzenie zgodności wieku pacjenta w stosunku do uprawnień	50317038	Nieprawidłowy wiek pacjenta względem tytułu uprawnień @1 @1 - tytuł uprawnień
50317039	Sprawdzenie czy pacjent objęty szczepieniem przeciwko HPV ma od 12 do 14 lat (rocznikowo)	50317039	Nieprawidłowy wiek pacjenta względem uprawnień do szczepienia
50601073	Sprawdzenie przekazania informacji o ocenie wg wymaganej skali (nfz:reh-stac/ocena)	50601073	Dla wykazanej pozycji rozliczeniowej nie przekazano informacji o ocenie wg wymaganej skali
50601104	Sprawdzenie, czy dla sprawozdanych świadczeń przekazano element zlecenie	50601104	Nie przekazano wymaganej informacji o skierowaniu
50613003	Sprawdzenie, czy dla weryfikowanej pozycji rozliczeniowej spełnione są warunki dotyczące liczby procedur ICD9 osobodnia rehabilitacji dziennej (dla pobytu)	50613003	Nie spełniono warunków dot. liczby procedur ICD9 na osobodzień dla pobytu
50801014	Sprawdzenie przekazania danych o wszystkich osobach, które brały udział w udzielaniu świadczeń	50801014	Nie przekazano danych o wszystkich osobach realizujących świadczenie
51001019	Sprawdzenie poprawności przekazania danych o zaawansowaniu nowotworu	51001019	Nieprawidłowo przekazano dane o zaawansowaniu nowotworu
51001020	Sprawdzenie poprawności przekazania danych o zaawansowaniu nowotworu	51001020	Nieprawidłowo przekazano dane o zaawansowaniu nowotworu
51601124	Sprawdzenie czy zastosowano kod specjalnego rozliczenia dla kolejnych pakietów zrealizowanych w tym samym czasie	51601124	Nie zastosowano kodu specjalnego rozliczenia dla kolejnych pakietów świadczeń zrealizowanych w tym samym dniu
51606131	Sprawdzenie nakładania świadczenia ambulatoryjnego na hospitalizację zawierającą świadczenia z różnych typów umów	51606131	Świadczenie wykazane w trakcie trwania hospitalizacji rozliczanej w różnych typach umów
51616035	Sprawdzenie możliwości rozliczenia świadczenia z uwzględnieniem procedur wykonanych w ramach świadczenia warunkującego	51616035	Brak świadczenia albo ICD9 warunkującego rozliczenie, w odpowiednim odstępie czasu
51616036	Sprawdzenie możliwości rozliczenia świadczenia z tym samym rozpoznaniem	51616036	Występuje kolizja ze świadczeniem jednostkowym @1 @1 -świadczenie jedn. kolidujące
51619048	Sprawdzenie zgodności kodu świadczeniodawcy ze zgodą z CBWiD płatnika	51619048	Zgoda o podanym numerze została wydana innemu świadczeniodawcy
51690151	Sprawdzenie możliwości wykazania świadczenia przy wcześniej rozliczonych świadczeniach wykluczających lub nieprawidłowym odstępie pomiędzy nimi (z uwzględnieniem zakresu)	51690151	Świadczenie wykonane przy wcześniejszym rozliczeniu świadczenia wykluczającego @1 (@1 - kod świadczenia kolizyjnego) lub nie dochowaniu odstępu pomiędzy nimi
52290008	Sprawdzenie poprawności kodu teryt (element 7/nfz:psychiatria@teryt)	52290008	Należy przekazać bardziej szczegółowy TERYT zamieszkania pacjenta
52590001	Sprawdzenie czy prawidłowość wykonania szczepienia została potwierdzona w przez system CEZ	52590001	Występują niezgodności z systemem SWCEZ
52715030	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu/leku krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, z którą związana jest pozycja rozliczeniowa (świadczeniodawcy spoza PSZ) - dla poz-inne	52715030	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości produktu/ leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w FZX
52715031	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu/leku krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, z którą związana jest pozycja rozliczeniowa (świadczeniodawcy PSZ-ryczałt bez dodatkowych współczynników) - dla poz-inne	52715031	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości produktu/ leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w FZX
52715032	Sprawdzenie, wartości pozycji rozliczeniowej w przypadku produktów leczniczych stosowanych zarówno w chemioterapii i programach lekowych oraz w innych świadczeniach (świadczeniodawcy poza siecią PSZ) - dla poz-chem	52715032	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości produktu/ leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w FZX
52715033	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu/leku krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, z którą związana jest pozycja rozliczeniowa (świadczeniodawcy PSZ-ryczałt bez dodatkowych współczynników) - dla poz-chem	52715033	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w FZX
52715034	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, z którą związana jest pozycja rozliczeniowa z uwzględnieniem dodatkowych współczynników (świadczeniodawcy PSZ-ryczałt) dla poz-inne	52715034	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości produktu/ leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w FZX i dodatkowego współczynnika
52715035	Sprawdzenie czy dla sprawozdanego produktu krotność świadczenia nie jest większa od wynikającej z wartości pozycji faktury, z którą związana jest pozycja rozliczeniowa i dodatkowego współczynnika (świadczeniodawcy PSZ-ryczałt ) - dla poz-chem	52715035	Sprawozdana wartość świadczenia jednostkowego nie wynika z wartości leku przekazanej dla danej pozycji faktury zakupowej w FZX i dodatkowego współczynnika
52715036	Sprawdzenie zgodności kodu GTIN w danych sprawozdawczych i w danych z faktury	52715036	Dla danej pozycji rozliczeniowej przekazano inny GTIN leku niż przy fakturze (RDTL)