Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

04-10-2023

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

Kod sprawdzenia	Nazwa sprawdzenia	Kod błędu	Komunikat błędu
50501038	Sprawdzenie prawidłowości przekazania charakteru zestawu świadczeń =1	50501038	Nieuzasadnione określenie charakteru zestawu świadczeń
50507005	Sprawdzenie sumy krotności faktycznej świadczeń w ramach hospitalizacji, dla których nie przekazano zgody w CBWiD	50507005	Nieprawidłowa krotność faktyczna świadczenia realizowanego w ramach hospitalizacji
50590017	Sprawdzenie czy data początku realizacji dedykowanego produktu jest późniejsza, o co najmniej 30 dni od daty przyjęcia pacjenta na hospitalizację	50590017	Świadczenie do rozliczenia po 30 dniach trwania hospitalizacji
50590018	Sprawdzenie czy data początku realizacji dedykowanego produktu jest późniejsza, o co najmniej 30 dni od daty początku poprzedniego produktu dedykowanego	50590018	Świadczenie do rozliczenia po każdych kolejnych 30 dniach hospitalizacji
50590019	Sprawdzenie długości trwania dedykowanego produktu zaliczkowego	50590019	Nieprawidłowa liczba dni trwania świadczenia
50590020	Sprawdzenie czy w ramach hospitalizacji sprawozdano poprawną krotność produktów dedykowanych	50590020	Nieprawidłowa krotność świadczeń
50590021	Sprawdzenie nakładania się dedykowanych produktów zaliczkowych	50590021	Niepoprawne nakładanie się świadczeń
50590022	Sprawdzenie czy dla zakończonej hospitalizacji zawierającej produkty zaliczkowe przekazano rozliczenie zgody indywidualnej	50590022	Nie przekazano informacji o rozliczeniu indywidualnym
50590023	Sprawdzenie przekroczenia limitu kwotowego rozliczenia indywidualnego	50590023	Przekroczony limit rozliczenia indywidualnego
50590024	Sprawdzenie przekroczenia limitu kwotowego świadczeń zaliczkowych w odniesieniu do wartości zgody indywidualnej	50590024	Przekroczenie limitu kwotowego świadczeń zaliczkowych w odniesieniu do wartości zgody indywidualnej
50801015	Sprawdzenie przekazania danych o wszystkich osobach, które brały udział w udzielaniu świadczeń	50801015	Nie przekazano danych o wszystkich osobach realizujących świadczenie
50811029	Sprawdzenie liczby sprawozdanych świadczeń w stosunku do czasu ich wykonywania określonego w harmonogramie (potencjał deklarowany)	50811029	Liczba sprawozdanych świadczeń wykonanych przez osobę personelu medycznego przewyższa liczbę świadczeń możliwych do wykonania w czasie określonym w harmonogramie deklarowanym
50811030	Sprawdzenie czasu wykonywania sesji w stosunku do czasu pracy psychoterapeuty, określonego w harmonogramie (potencjał deklarowany)	50811030	Liczba sprawozdanych sesji wykonanych przez psychoterapeutę przewyższa liczbę świadczeń możliwych do wykonania w czasie określonym w harmonogramie deklarowanym dla danej osoby, w tym dniu
50811031	Sprawdzenie czy świadczenie nie było udzielone w okresie zgłoszonej przez świadczeniodawcę przerwy	50811031	świadczenie zostało udzielone w trakcie zgłoszonej przez świadczeniodawcę przerwy
51313028	Sprawdzenie terminów wykonania procedur ICD9 (procedura/data@wyk) względem okresu udzielenia świadczenia (pobytu/wizyty) - atrybuty swiadczenie@data-od, atrybuty swiadczenie@data-do	51313028	Przynajmniej jedna procedura ICD9 wykonana poza okresem udzielania świadczenia/pobytu
51601125	Sprawdzenie czy przekazany zakres świadczeń uprawnia do zastosowania specjalnego rozliczenia	51601125	Zakres świadczeń lub wykazane świadczenie jednostkowe nie jest uprawniający do zastosowania specjalnego rozliczenia @1
51690152	Sprawdzenie zakontraktowanego potencjału sprzętowego do udzielania wykazanego świadczenia	51690152	Świadczeniodawca nie posiadał w swoim zakontraktowanym potencjale typu sprzętu/gabinetu zabiegowego wymaganego do udzielania tego świadczenia @1 @1 - brakujący sprzęt
50601106	Sprawdzenie wymagalności przekazania atrybutu wpis@data-do-wylicz-sr-rzecz-czasu	50601106	Nie przekazano atrybutu wpis@data-do-wylicz-sr-rzecz-czasu
50601107	Sprawdzenie poprawności wartości atrybutu wpis@data-do-wylicz-sr-rzecz-czasu względem wartości atrybutu dane-swiadczenia@data-od	50601107	Data przekazana w atrybucie wpis@data-do-wylicz-sr-rzecz-czasu jest późniejsza niż data przekazana w atrybucie dane-swiadczenia@data-od
51005046	Sprawdzenie poprawności danych o liczbie rozpoznań współistniejących dla świadczenia/pobytu	51005046	Nieprawidłowa liczba rozpoznań współistniejących