Dla Pacjenta

Co Ci przysługuje

• Jeżeli masz prawo do refundowanych świadczeń w Polsce, dyrektywa transgraniczna umożliwia Ci ubieganie się o zwrot kosztów leczenia poniesionych w innym państwie Unii Europejskiej (UE) lub Europejskiego Obszaru Gospodarczego (EOG).
• Szczegółowe zasady korzystania z opieki transgranicznej możesz znaleźć w ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej (art. 42b-h).
• Ze świadczeń możesz skorzystać zarówno w ramach publicznego, jak i prywatnego systemu opieki zdrowotnej.
• Zwrot kosztów uzyskasz jedynie za świadczenia gwarantowane, czyli za świadczenia opieki zdrowotnej, które przysługują osobom ubezpieczonym w Polsce.
• Przysługująca Ci kwota zwrotu:
  • nie może być wyższa niż kwota wydatków faktycznie poniesionych  
  • nie może przewyższać kwoty za takie samo świadczenie w Polsce, którą stosuje Narodowy Fundusz Zdrowia (NFZ) w rozliczeniach z placówkami medycznymi.

 Wyjątki – zwrotu kosztów nie otrzymasz za następujące świadczenia:

• obowiązkowe szczepienia ochronne
• opiekę długoterminową, jeżeli jej celem jest wspieranie osób potrzebujących pomocy w zakresie wykonywania rutynowych czynności życia codziennego
• przydział i dostęp do narządów przeznaczonych do przeszczepów.

 

Jakie dokumenty musisz uzyskać przed skorzystaniem ze świadczeń za granicą

W przypadku leczenia

• odpowiednie skierowanie, jeżeli będziesz korzystać z:
  • badań diagnostycznych
  • świadczeń pielęgnacyjnych lub opiekuńczych w ramach opieki długoterminowej
  • ambulatoryjnej opieki specjalistycznej – z wyjątkiem przypadków, gdy skorzystanie z porady w kraju nie wymaga uzyskania skierowania
  • leczenia szpitalnego
  • rehabilitacji leczniczej
• odpowiednie skierowanie oraz jego potwierdzenie w zakresie celowości leczenia uzdrowiskowego
• odpowiednie zlecenie na przejazd środkami transportu sanitarnego, w tym transportu lotniczego
  • skierowanie lub zlecenie na przejazd środkami transportu sanitarnego może być wystawione również przez lekarza wykonującego zawód w innym niż Polska państwie UE lub EOG

• uprzednią zgodę Prezesa NFZ – dotyczy świadczeń zawartych w wykazie wydanym na podstawie art. 42e ust. 1 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej. Sprawdź wykaz świadczeń wymagających uprzedniej zgody.

W przypadku leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych 

• receptę lub zlecenie wystawione na terenie innego niż Polska państwa UE lub EOG
• receptę  transgraniczną albo zlecenie wystawione na terenie Polski przez lekarza, który posiada uprawnienia w rozumieniu ustawy o refundacji leków – na prośbę pacjenta, który zamierza je zrealizować w innym niż Polska państwie UE lub EOG.

Zwrotem objęte są również koszty leków, wyrobów medycznych i środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego w przypadku:

• recept lub zleceń wystawionych na terenie innego państwa UE lub EOG, a zrealizowanych z pełną odpłatnością na terenie Polski – o ile są one finansowane na terenie Polski przez NFZ. 

W przypadku programów lekowych i zdrowotnych

•  potwierdzenie zakwalifikowania do odpowiedniego programu lekowego lub zdrowotnego
•  kopię dokumentacji medycznej - dotyczy programów lekowych

W przypadku świadczeń z zakresu programów lekowych i zdrowotnych warunkiem otrzymania zwrotu kosztów jest również spełnienie wymogów warunkujących udział pacjenta w danym programie.

W przypadku gdy w trakcie trwania leczenia w ramach programu lekowego zaistniały kryteria wyłączenia z programu, zwrot kosztów obejmuje koszt świadczeń opieki zdrowotnej udzielonych do momentu zaistnienia tych kryteriów.

 

Gdzie możesz uzyskać informację o przybliżonej kwocie zwrotu

Przed skorzystaniem z konkretnego świadczenia opieki zdrowotnej w innym państwie UE lub EOG możesz uzyskać informację o przybliżonej wysokości zwrotu kosztów.

• Informacji udzieli Ci właściwy Oddział Wojewódzki NFZ.
• Możesz wykorzystać Formularz zapytania o przybliżoną wysokość zwrotu kosztów.

Informacja udzielana przed skorzystaniem ze świadczenia ma charakter jedynie orientacyjny. Faktyczna wysokość należnego zwrotu kosztów będzie ustalona w oparciu o dokumentację, którą złożysz wraz z wnioskiem.

 

W jaki sposób możesz ubiegać się o zwrot kosztów

• Zwrot kosztów możesz otrzymać po złożeniu wniosku w NFZ.
• Jeżeli leczone było dziecko, złóż wniosek jako jego przedstawiciel ustawowy.
• Rachunek za leczenie musisz opłacić przed złożeniem wniosku.
• Wniosek możesz złożyć w nieprzekraczalnym terminie 6 miesięcy od dnia wystawienia rachunku za leczenie.
• Twój wniosek będzie rozpatrywany w trybie administracyjnym na podstawie przepisów ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej (art. 42b-h).

 

Wniosek o zwrot kosztów

1. Wypełnij wniosek o zwrot kosztów  druk wniosku do pobrania i wydruku (format PDF)

2. Przygotuj wymagane dokumenty

• oryginał rachunku zawierającego dane:

• wystawcy rachunku z datą wystawienia
• osoby, której dotyczy wniosek o zwrot kosztów
• niezbędne do zidentyfikowania świadczenia, którego dotyczy wniosek o zwrot kosztów – jeśli nie ma tych danych na rachunku, powinny być zawarte w dokumentacji dołączonej do wniosku.

Niezbędne do zidentyfikowania świadczenia, którego dotyczy wniosek, są:

– informacje umożliwiające określenie kodów Międzynarodowej Klasyfikacji Procedur Medycznych ICD-9 oraz Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych ICD-10

albo

– dane dotyczące wydanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrobów medycznych.

Jeżeli o to zawnioskujesz, osoba wykonująca zawód medyczny w państwie leczenia ma obowiązek zamieszczenia danych w przekazanej Ci dokumentacji.

Jeśli wysyłasz wniosek elektronicznie, dołącz do niego kopię rachunku.

• potwierdzenie pokrycia całości kosztów świadczenia, w przypadku gdy nie wynika to z załączonego rachunku

• oryginał lub kopię odpowiednio:
• skierowania (w przypadku skierowania wystawionego w postaci elektronicznej wydruk zawierający informację o jego wystawieniu) - nie dotyczy świadczeń, na które wnioskujący uzyskał uprzednią zgodę Prezesa NFZ
• zlecenia na przejazd środkami transportu sanitarnego - nie dotyczy świadczeń, na które wnioskujący uzyskał uprzednią zgodę Prezesa NFZ
• recepty lub recepty transgranicznej
• zlecenia na zakup lub naprawę wyrobu medycznego
• zaświadczenie potwierdzające zakwalifikowanie do odpowiedniego programu zdrowotnego lub lekowego oraz kopię dokumentacji medycznej – nie dotyczy świadczeń, na które wnioskujący uzyskał uprzednią zgodę Prezesa NFZ
• kopię dokumentacji medycznej, z której wynika medyczna podstawa do wystawienia recepty na lek, środek spożywczy specjalnego przeznaczenia żywieniowego lub wyrób medyczny, którego dotyczy wniosek – w przypadku zakupu na podstawie recepty wystawionej w innym państwie UE lub EOG
• tłumaczenie dokumentów na język polski – w przypadku gdy dokumenty załączone do wniosku (w tym m.in. rachunek) zostały sporządzone w języku obcym. Tłumaczenie nie musi być sporządzone przez tłumacza przysięgłego.

3. Złóż wniosek i wymagane dokumenty w oddziale wojewódzkim NFZ właściwym ze względu na Twoje miejsce zamieszkania:

• osobiście lub za pośrednictwem poczty
• w formie dokumentu elektronicznego, opatrzonego kwalifikowanym podpisem elektronicznym, podpisem osobistym albo podpisem zaufanym; wymagane załączniki mogą być wówczas odwzorowane cyfrowo.

 

Termin procedowania wniosku

Wnioski rozpatrywane są zgodnie z kolejnością wpływu do Narodowego Funduszu Zdrowia, w terminie:

• do 30 dni – gdy wniosek jest kompletny
• do 60 dni – gdy konieczne jest prowadzenie wyjaśnień.

Do biegu tego terminu nie wlicza się:

– okresu od dnia wezwania przez NFZ wnioskodawcy do uzupełnienia wniosku do dnia otrzymania uzupełnienia albo do dnia upływu terminu wyznaczonego na uzupełnienie wniosku

– okresu od dnia wysłania przez NFZ zapytania do instytucji krajowej do dnia otrzymania odpowiedzi od tej instytucji.

• do 6 miesięcy – gdy konieczne jest prowadzenie wyjaśnień przy udziale krajowego punktu kontaktowego do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej działającego w innym państwie UE lub EOG.

Jeżeli w terminie 6 miesięcy NFZ nie ustali jednoznacznie z krajowym punktem kontaktowym działającym w innym państwie UE lub EOG należnej kwoty zwrotu – zwrot kosztów następuje niezwłocznie po upływie tego terminu. Wysokość zwrotu odpowiada kwocie uznanej za najbardziej prawdopodobną. Wątpliwości rozstrzyga się na korzyść wnioskodawcy.

 

Decyzja w sprawie zwrotu kosztów

• Jeżeli złożyłeś wniosek kompletny i zgodny z wymaganymi przepisami, otrzymasz decyzję Prezesa NFZ w sprawie zwrotu kosztów.
• Postępowanie administracyjne prowadzić będzie Dyrektor Oddziału Wojewódzkiego NFZ jako organ upoważniony do załatwiania spraw w imieniu Prezesa NFZ.
• Decyzję o odmowie zwrotu otrzymasz, jeżeli:
  • udzielone Ci świadczenie nie należy do świadczeń gwarantowanych lub jest wskazane w wyjątkach
  • nie spełnisz warunków dotyczących wymaganych dokumentów (skierowania, zlecenia, recepty) lub innych warunków wymaganych przepisami (dot. programów lekowych i zdrowotnych)
  • nie uzyskałeś uprzedniej zgody Prezesa NFZ na świadczenie, które tego wymaga
  • nie przedstawisz dokumentów zawierających wystarczające dane do zidentyfikowania udzielonego świadczenia opieki zdrowotnej
  • nie udokumentujesz pokrycia całości kosztów świadczeń
  • wniosek o zwrot kosztów złożysz po upływie 6 miesięcy od dnia wystawienia rachunku za świadczenie, którego dotyczy
  • świadczenia zostaną zakwalifikowane przez NFZ do rozliczenia na podstawie przepisów o koordynacji.

Zapoznaj się z Informacjami na temat różnic między leczeniem na podstawie przepisów dyrektywy transgranicznej a leczeniem zgodnie z przepisami o koordynacji.

• Decyzja Prezesa NFZ w sprawie zwrotu kosztów lub odmowy jest ostateczna.
• Jeżeli nie zgadzasz się z otrzymaną decyzją, możesz złożyć na nią skargę do sądu administracyjnego.
• Skargę na decyzję Prezesa NFZ wnosi się za pośrednictwem Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego NFZ, który wydał decyzję w jego imieniu.

 

Wypłata należnej kwoty zwrotu

• Wypłata przyznanej Ci kwoty zwrotu nastąpi w terminie 7 dni od otrzymania przez NFZ informacji, że odebrałeś decyzję ustalającą jej wysokość.
• Wypłatę otrzymasz w walucie polskiej.
• Sposób wypłaty wskazujesz we wniosku o zwrot kosztów. Może to być:
  • przelew na rachunek bankowy
  • przekaz pocztowy na wskazany we wniosku adres.

 

W jakiej wysokości otrzymasz zwrot

• Zwrot kosztów ustala się według stawek krajowych, to znaczy w wysokości finansowania danego świadczenia gwarantowanego na terenie Polski. Przeważnie  kwota ta odpowiada cenie świadczenia obowiązującej w rozliczeniach NFZ z polskimi placówkami medycznymi.
• Zwrot kosztów nie może przekroczyć kwoty wydatków faktycznie przez Ciebie poniesionych. Kwota ta jest ustalana poprzez przeliczenie na złote sumy wynikającej z rachunku przez kurs średni danej waluty ogłoszony przez Narodowy Bank Polski obowiązujący w dniu wystawienia rachunku.

Zasady ustalania należnej kwoty zwrotu określa art. 42c ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej.

Wykaz świadczeń w przypadku których zwrot kosztów wymaga uprzedniej zgody Prezesa NFZ

 

 

Przykładowe stawki stosowane przy zwrocie kosztów świadczeń udzielanych w ramach opieki transgranicznej 

 informacja orientacyjna.

 

Aktualne informacje o danych teleadresowych krajowych punktów kontaktowych do spraw transgranicznej opieki zdrowotnej działających w innych państwach członkowskich Unii Europejskiej oraz Europejskiej Wspólnoty Gospodarczej

KRAJ	NAZWA	STRONA WWW	E-MAIL
AUSTRIA	Gesundheit Österreich GmbH	w języku angielskim https://www.gesundheit.gv.at/en/service/kontaktstelle-patientenmobilitaet.html w języku niemieckim https://www.gesundheit.gv.at/service/kontaktstelle-patientenmobilitaet.html	patientenmobilitaet@goeg.at
BELGIA	Soins de santé transfrontaliers	w języku angielskim https://www.health.belgium.be/en/health/taking-care-yourself/patient-related-themes/national-contact-point-cross-border-healthcare w języku niemieckim https://www.health.belgium.be/de/gesundheit/sorgen-sie-fuer-sich-selbst/patiententhemen/nationale-kontaktstelle-der w języku francuskim https://www.health.belgium.be/fr/sante/prenez-soin-de-vous/themes-pour-les-patients/point-de-contact-national-soins-de-sante w języku niderlandzkim https://www.health.belgium.be/nl/gezondheid/zorg-voor-jezelf/patiententhemas/nationaal-contactpunt-grensoverschrijdende	information@crossborderhealthcare.be
BUŁGARIA	National Health Insurance Fund	w języku angielskim https://www.nhif.bg/en/international-affairs w języku bułgarskim https://www.nhif.bg/bg	crossbordercare@nhif.bg
CHORWACJA	Croatian National Health Insurance Fund	w języku angielskim https://hzzo.hr/en/national-contact-point-ncp w języku chorwackim https://hzzo.hr/	ncp-croatia@hzzo.hr
CYPR	Ministry of Health	w języku angielskim https://www.moh.gov.cy/moh/cbh/cbh.nsf/index_en/index_en?OpenDocument w języku greckim https://www.moh.gov.cy/moh/cbh/cbh.nsf/index_gr/index_gr?OpenDocument	ncpcrossborderhealthcare@moh.gov.cy
CZECHY	Health Insurance Bureau	w języku angielskim https://kancelarzp.cz/en/planned-health-care-in-cz/ w języku czeskim https://kancelarzp.cz/	info@kancelarzp.cz
DANIA	Danish Patient Safety Authority	w języku angielskim https://en.stps.dk/citizens/national-contact-point-for-cross-border-healthcare-in-the-eueea w języku duńskim https://stps.dk/	stps@stps.dk
ESTONIA	Estonian Health Insurance Fund	w języku angielskim https://www.tervisekassa.ee/en/kontaktpunkt/national-contact-point w języku estońskim https://www.tervisekassa.ee/kontaktpunkt/riiklik-kontaktpunkt w języku rosyjskim https://www.tervisekassa.ee/ru/kontaktpunkt/gosudarstvennyy-kontaktnyy-punkt	info@tervisekassa.ee
FINLANDIA	Kela - The Social Insurance Institution Of Finland	w języku angielskim https://www.eu-healthcare.fi/ w języku fińskim https://www.eu-terveydenhoito.fi/ w języku szwedzkim https://www.eu-halsovard.fi/	yhteyspiste@kela.fi
FRANCJA	Centre des Liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale (CLEISS)	w języku angielskim https://www.cleiss.fr/pcn/index_en.html w języku francuskim https://www.cleiss.fr/pcn/index.html	soinstransfrontaliers@cleiss.fr
GRECJA	National Organization for the Provision of Health Services (EOPYY)	w języku angielskim https://eu-healthcare.eopyy.gov.gr/en/   w języku greckim https://eu-healthcare.eopyy.gov.gr/	ncp_gr@eopyy.gov.gr
HISZPANIA	Ministry of Health, Social Services and Equality	w języku angielskim https://www.sanidad.gob.es/en/pnc/portada/InfoNCPSpain.htm w języku hiszpańskim https://www.sanidad.gob.es/pnc/home.htm w języku francuskim https://www.sanidad.gob.es/fr/pnc/home.htm	oiac@sanidad.gob.es
HOLANDIA	Netherlands NCP Cross-Border Healthcare (CAK)	w języku angielskim https://cbhc.hetcak.nl/en/ w języku niderlandzkim https://cbhc.hetcak.nl/nl/	formularz kontaktowy: https://app.hetcak.nl/about/contact/contact-form/en
IRLANDIA	HSE Cross-Border Directive - National Contact Point	https://www2.hse.ie/services/schemes-allowances/cross-border-directive/how-to-get/	crossborderdirective@hse.ie
LITWA	National Health Insurance Fund Under The Ministry Of Health	w języku angielskim https://ligoniukasa.lrv.lt/en/sector-activities/for-travelers-1/national-contact-point-for-cross-border-healthcare https://ligoniukasa.lrv.lt/en/sector-activities/for-travelers-1/national-contact-point-for-crossborder-healthcare/additional-useful-information w języku litewskim https://ligoniukasa.lrv.lt/lt/	info@vlk.lt
LUKSEMBURG	Service national d’information et de médiation santé	w języku francuskim https://mediateursante.public.lu/fr/soins-transfrontaliers.html w języku niemieckim https://mediateursante.public.lu/de/soins-transfrontaliers.html	info@mediateursante.lu
ŁOTWA	National Health Service	w języku angielskim https://www.vmnvd.gov.lv/en/cross-border-healthcare-contact-point w języku łotewskim https://www.vmnvd.gov.lv/lv/kontaktpunkts-0	nvd@vmnvd.gov.lv
MALTA	Ministry for Health	http://health.gov.mt/en/cbhc/Pages/Cross-Border.aspx	crossborderhealth@gov.mt
NIEMCY	Deutsche Verbindungsstelle Krankenversicherung - Ausland (DVKA)	w języku angielskim https://www.eu-patienten.de/en/startseite/startseite.jsp w języku niemieckim https://www.eu-patienten.de/de/startseite/startseite.jsp	info@eu-patienten.de
PORTUGALIA	The Central Administration of the Health System	w języku portugalskim https://diretiva.min-saude.pt/home-page-2/	diretiva.pcn@acss.min-saude.pt
RUMUNIA	National Health Insurance House	w języku angielskim http://www.cnas-pnc.ro/?l=en w języku rumuńskim http://www.cnas-pnc.ro/?l=ro	pnc@casan.ro
SŁOWACJA	Healthcare Surveillance Authority	w języku angielskim https://nkm.sk/en/prava-a-naroky-poistenca/introduction/ w języku słowackim https://nkm.sk/	nmk@udzs-sk.sk
SŁOWENIA	Health Insurance Institute of Slovenia (HIIS)	w języku angielskim  https://www.zzzs.si/en/cross-border-healthcare/slovenian-national-contact-point-for-cross-border-healthcare/	nkt@zzzs.si
SZWECJA	Socialstyrelsen  - The National Board of Health and Welfare	w języku angielskim https://www.socialstyrelsen.se/en/about-us/healthcare-for-visitors-to-sweden/   w języku szwedzkim https://www.socialstyrelsen.se/om-socialstyrelsen/nationella-minoriteter/kansalliset-vahemmistot/	socialstyrelsen@socialstyrelsen.se
WĘGRY	The Integrated Legal Protection Service (ILPS)	w języku angielskim https://www.patientsrights.hu/   w języku węgierskim https://www.eubetegjog.hu/	info@patientsrights.hu
WŁOCHY	Ministry of Health	w języku angielskim https://www.salute.gov.it/portale/cureUE/dettaglioContenutiCureUE.jsp?lingua=english&id=3811&area=cureUnioneEuropea&menu=vuoto w języku włoskim https://www.salute.gov.it/portale/cureUE/dettaglioContenutiCureUE.jsp?lingua=italiano&id=3791&area=cureUnioneEuropea&menu=vuoto	ncpitaly@sanita.it
ISLANDIA	Icelandic Health Insurance- International Department	https://island.is/en/help/icelandic-health-insurance/rights-between-countries	crossborder@sjukra.is
LICHTENSTEIN	Amt für Gesundheit (AG)	https://island.is/en/help/icelandic-health-insurance/rights-between-countries	patientenmobilitaet@llv.li
NORWEGIA	HELFO (The Norwegian Health Economics Administration)	w języku angielskim https://www.helsenorge.no/en/treatment-abroad/norwegian-national-contact-point-for-healthcare w języku norweskim https://www.helsenorge.no/behandling-i-utlandet/Nasjonalt-kontaktpunkt-for-helsehjelp/	post@helfo.no

Bezpieczeństwo pacjentów podczas opieki transgranicznej

Dla własnego bezpieczeństwa, podczas korzystania z opieki transgranicznej:

·        upewnij się, że świadczenia zostaną udzielone przez osoby uprawnione do leczenia w danym państwie UE lub EOG. Informacji w tym zakresie udzielają krajowe punkty kontaktowe

·        przestrzegaj zaleceń terapeutycznych udzielonych przez zagranicznego lekarza  – żeby uniknąć niebezpieczeństwa poważnych problemów zdrowotnych.

Ostrzeżenie przed turystyką medyczną

Na rynku pojawiły się prywatne firmy, które działają w obszarze turystyki medycznej (pośrednicy usług medycznych).

Narodowy Fundusz Zdrowia informuje, że:

• nie ma podpisanych umów z prywatnymi firmami na udzielanie świadczeń zdrowotnych na podstawie dyrektywy transgranicznej, m.in. zabiegów usunięcia zaćmy
• żadna z firm pośredniczących nie współpracuje z NFZ w zakresie prowadzenia działalności dotyczącej organizacji wyjazdów na leczenie za granicą
• korzystanie z usług firm pośredniczących odbywa się na odpowiedzialność pacjenta
• zwrot kosztów przysługuje wyłącznie za świadczenia gwarantowane na terenie Polski
• koszty poniesione przez pacjentów w zakresie korzystania z usług firm pośredniczących, jak np. :
  • koszty dojazdu
  • usługi tłumacza
  • pośrednictwo w zakresie złożenia w Funduszu stosownych dokumentów
  • koszty pożyczki na przeprowadzenie zabiegu

nie wchodzą w zakres świadczeń gwarantowanych i nie podlegają zwrotowi.

Więcej informacji na temat zasad uzyskiwania zwrotu kosztów znajdziesz w zakładce „Zwrot kosztów świadczeń”.

Logotypem NFZ mają prawo posługiwać się jedynie podmioty, które zawarły umowę na realizację świadczeń z Narodowym Funduszem Zdrowia. Podmioty, które bez podstawy prawnej posługują się znakiem graficznym NFZ, mogą zostać pociągnięte do odpowiedzialności karnej.

Informacja dotycząca przetwarzania danych osobowych

Administratorem danych osobowych w postępowaniach o zwrot kosztów w ramach dyrektywy transgranicznej jest Narodowy Fundusz Zdrowia z siedzibą w Warszawie, reprezentowany przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.

Szczegółowe informacje w zakresie przetwarzania danych osobowych przez NFZ znajdziesz na stronie Administratora Danych Osobowych.