Dla Pacjenta

Uzyskaj EKUZ osobiście w dowolnym oddziale lub delegaturze NFZ

Krok 1: Pobierz wniosek


Wyjazd turystyczny:

wniosek do pobrania wzór wypełnionego wniosku


Wyjazd w związku z wykonywaniem pracy:

wniosek do pobrania wzór wypełnionego wniosku

 

Krok 2: Wypełnij i podpisz wniosek

  • Jeśli potrzebujesz oznakowania EKUZ naklejką z tekstem w alfabecie Braille’a, zaznacz to we wniosku. Napisz odręcznie Karta dla osoby niewidomej/niedowidzącej
     

Krok 3: Zanieś wniosek do oddziału

 

Dane kontaktowe oddziałów wojewódzkich NFZ
 

  • EKUZ dostaniesz od ręki. Naklejkę z tekstem w alfabecie Braille’a również.
  • Masz 18 lat, jesteś uczniem, studentem lub na studiach doktoranckich i masz ubezpieczenie jako członek rodziny? Do wniosku dołącz kopię aktualnej legitymacji ucznia/studenta lub inne zaświadczenie o kontynuowaniu nauki.
  • Możesz upoważnić inną osobę do złożenia wniosku o EKUZ za Ciebie.

Upoważnienie do złożenia wniosku oraz odbioru EKUZ dla osoby trzeciej